Современные подходы к УЗИ-диагностике последа: рекомендации и инновации

Важное примечание
Данная статья носит информационный характер и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с профильным специалистом.

Рождение последа: важность третьего периода родов

Третий период родов — рождение последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины) — критический этап, определяющий дальнейшее здоровье матери. В среднем послед отделяется через 5–30 минут после рождения ребёнка благодаря слабым схваткам и одной потуге. Однако даже при благополучном исходе требуется тщательный осмотр плаценты для исключения задержки её фрагментов в матке.

Ключевые риски при неполном выходе последа:

• Послеродовые кровотечения;
• Эндометрит (воспаление слизистой матки);
• Формирование плацентарного полипа.

Совет: Раннее прикладывание ребёнка к груди стимулирует выработку окситоцина, который ускоряет сокращение матки и снижает риск задержки последа.

Основные этапы УЗИ-оценки последа

Подготовка пациента и настройка оборудования

Для УЗ-исследования последа пациентка должна находиться в положении лежа на спине с приподнятыми ногами. Это улучшает визуализацию матки. Используйте конвексный датчик (3,5–5 МГц). При ожирении повысьте частоту до 5 МГц и примените компрессию живота для сокращения жировой прослойки.

Ключевые параметры для анализа

• Целостность плаценты: проверьте, нет ли гипоэхогенных участков, указывающих на ретенцию тканей.
• Толщина: норма — 2–4 см. Утолщение (более 4 см) может сигнализировать об инфекции или отеке.
• Сосудистая сеть: с помощью допплерографии исключите тромбозы и аномалии кровотока.

Совет: При гиперэхогенных артефактах (например, из-за газов в кишечнике) активируйте гармонический режим (THI).

Распространенные патологии и их диагностика

Ретенция долек плаценты

Гипоэхогенные зоны с усиленным кровотоком по краям — ключевой маркер задержки тканей. Для подтверждения проведите повторное УЗИ через 24–48 часов.

Плацентарный полип и хориоамнионит

• Плацентарный полип: округлое неоднородное образование, часто сопровождающееся кровотечением.
• Хориоамнионит: утолщение оболочек, наличие свободной жидкости и повышение температуры у пациентки.

Совет: При сомнительных результатах УЗИ комбинируйте исследование с анализом крови на ХГЧ и клиническими симптомами (кровотечение, боль).

Практические советы для повышения точности

Использование 3D-режима и документация

3D-УЗИ позволяет визуализировать микродефекты плаценты, которые легко пропустить в 2D-режиме. Обязательно сохраняйте срезы в трех проекциях:

• Аксиальной;
• Сагиттальной;
• Коронарной.

Работа со сложными случаями

• При ожирении: компрессия живота + частота датчика 5 МГц.
• При артефактах: попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

Совет: Освойте эластографию — метод оценки плотности тканей. Например, участки фиброза при ретенции имеют повышенную жесткость.

Медицинские вмешательства при задержке последа

Стимуляция сокращений матки

Если послед не отделяется более 30 минут, вводят окситоцин внутривенно. При неэффективности лекарств проводят ручное отделение плаценты под наркозом.

Особенности при кесаревом сечении

Плаценту удаляет хирург во время операции. Риск задержки фрагментов ниже, чем при естественных родах, но контрольное УЗИ перед выпиской обязательно.

Совет: После ручного удаления проведите УЗИ для исключения перфорации матки.

Инновации и профилактика ошибок

ИИ и автоматизация измерений

Алгоритмы искусственного интеллекта (например, SonoLiver, GE Voluson) анализируют васкуляризацию плаценты и автоматически вычисляют её объем. Это сокращает время диагностики на 20–30%.

Как избежать гипердиагностики

• Дифференцируйте ретенцию с физиологическими сокращениями матки — повторите сканирование через 15 минут.
• Исключите газовые артефакты, попросив пациентку воздержаться от пищи за 2 часа до УЗИ.

Послеродовое наблюдение и контроль

• Обработка родовых путей: дезинфекция промежности и ушивание разрывов (при необходимости).
• Наблюдение в течение 2 часов: на живот кладут лёд для стимуляции сокращений матки, контролируют давление и пульс.
• Контрольное УЗИ перед выпиской: проверьте полость матки на наличие остатков плаценты.

Заключение

Современные методы УЗИ (3D-режим, допплер, ИИ) значительно повышают точность диагностики последа. Однако важно сочетать их с клиническими данными и послеродовым наблюдением. Помните: даже при благополучных родах контроль врача в первые сутки обязателен.

ВНИМАНИЕ!

Материалы данной статьи носят исключительно информационный характер и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста. Информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, назначения лечения или принятия решений о медицинском вмешательстве. Все вопросы, связанные со здоровьем, требуют обращения к врачу.

Статья подготовлена на основе общедоступных научных данных и клинических рекомендаций. Администрация ресурса не несет ответственности за последствия применения приведенной информации без согласования с медицинским работником.