1. Анатомия плаценты: что видит специалист УЗИ?
Плацента — это временный орган, формирующийся исключительно во время беременности. Её структура включает:
- Материнскую часть (децидуальная оболочка), которая связана со стенкой матки.
- Плодовую часть (ворсины хориона), образующие древовидные структуры, погруженные в материнскую кровь.
К 12-й неделе плацента приобретает дискообразную форму (диаметр 15–20 см, толщина 2–3 см) и разделяется на 15–20 долей (котиледонов). На УЗИ котиледоны визуализируются как округлые гиперэхогенные образования с четкими границами.
Интересный факт: Плацентарный барьер, регулирующий обмен веществ между матерью и плодом, на УЗИ-допплере выглядит как зона смешанного кровотока.
2. УЗИ-диагностика: ключевые параметры
Шкала Grannum: оценка зрелости
Степень зрелости плаценты определяется по эхографическим признакам:
| Степень | Срок | Эхопризнаки |
|---|---|---|
| 0 | До 18 недель | Гладкая хориальная мембрана, отсутствие кальцинатов |
| 1 | 18–29 недель | Единичные гиперэхогенные включения в базальном слое |
| 3 | После 38 недель | Выраженные кальцинаты, разделение долек |
Преждевременное старение (степень 2–3 до 34 недель) — маркер плацентарной недостаточности.
Допплерометрия: нормы и патологии
- Индекс резистентности (ИР) пуповинной артерии:
- Норма после 30 недель: <0.7.
- Патология: >0.8 (риск задержки роста плода).
3. Клинические случаи: учимся на практике
Случай 1: Плацентарная недостаточность
- Пациентка: 32 года, 28 недель беременности.
- УЗИ-находки: Толщина плаценты — 50 мм (норма до 45 мм), кальцинаты 2-й степени, ИР=0.85.
- Диагноз: Хроническая гипоксия плода на фоне гестоза.
- Тактика: Назначение антикоагулянтов, ежедневный мониторинг КТГ.
Случай 2: Предлежание плаценты
- Пациентка: 35 лет, 22 недели беременности.
- УЗИ: Полное перекрытие внутреннего зева плацентой, кровоток в краевом синусе.
- Рекомендации: Госпитализация, постельный режим, плановое кесарево сечение в 37 недель.
4. Чек-лист: 5 опасных признаков на УЗИ
- Толщина плаценты >45 мм или <20 мм.
- Степень зрелости выше гестационного срока.
- ИР пуповинной артерии >0.8.
- Аномальная васкуляризация (лакуны, обрыв сосудов).
- Кальцинаты до 34 недель.
5. Влияние внешних факторов: данные исследований
- Курение: Снижает маточно-плацентарный кровоток на 25–30% (повышает ИР).
- COVID-19: У 15% пациенток вызывает тромбозы межворсинчатого пространства.
- Дефицит фолатов: Увеличивает риск отслойки в 2–3 раза.
6. Частые вопросы (FAQ)
Вопрос: Как отличить низкое прикрепление от предлежания?
Ответ:
- Низкое прикрепление: Плацента в нижнем сегменте, но край >2 см от зева.
- Предлежание: Полное или частичное перекрытие зева.
Вопрос: Что делать при кальцинатах в 28 недель?
Ответ: Исключить гестоз и патологию почек. При нормальном ИР — наблюдение; при повышенном — терапия.
7. Заключение
Современная УЗИ-диагностика позволяет выявить патологии плаценты на ранних этапах. Ключевые инструменты:
- Оценка зрелости по шкале Grannum.
- Допплерометрия пуповинных артерий.
- 3D-режим для анализа структуры.
ВНИМАНИЕ!
Материалы данной статьи носят исключительно информационный характер и не заменяют консультацию квалифицированного специалиста. Информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, назначения лечения или принятия решений о медицинском вмешательстве. Все вопросы, связанные со здоровьем, требуют обращения к врачу.
Статья подготовлена на основе общедоступных научных данных и клинических рекомендаций. Администрация ресурса не несет ответственности за последствия применения приведенной информации без согласования с медицинским работником.