Скрининг беременных: требования к УЗИ-аппарату
Скрининговое исследование беременных, единственное направление, где требования к классу аппарата закреплены нормативно: приказ Минздрава прямо указывает, что аппарат должен быть не ниже экспертного класса. Разберём, что за этим стоит технически, какие датчики и режимы нужны на каждом сроке и почему автоматизация измерений здесь не роскошь, а способ снизить вероятность ошибки.
В каталоге «Медик-Сервис»: УЗИ аппараты экспертного класса и УЗИ аппараты для гинекологии и акушерства. По каждой модели есть характеристики, документы для закупки и условия поставки.
Что требует норматив
Приказ Минздрава России от 08.06.2020 № 557н в стандарте оснащения кабинета ультразвуковой диагностики указывает: аппарат не ниже среднего класса, а при проведении скринингового ультразвукового исследования беременных не ниже экспертного класса. Там же, цветовое допплеровское картирование и импульсноволновая допплерография, комплект датчиков не менее трёх, источник бесперебойного питания и устройство печати изображений.
Полный разбор стандарта на странице кабинет УЗИ под ключ. Что означает «экспертный класс» на уровне железа и как отличить его от красивой наклейки в материале про классы аппаратов.
Требование к классу, про разрешающую способность. Толщина воротникового пространства измеряется в десятых долях миллиметра, а носовая кость на сроке 11-13 недель имеет размеры в несколько миллиметров. Аппарат, у которого не хватает каналов приёма, физически не даст той детализации, на которой строится скрининг.
Датчики по срокам
| Срок | Датчик | Почему |
|---|---|---|
| Ранние сроки, первый скрининг | Внутриполостной 4-11 МГц и конвексный | Трансвагинальный доступ даёт разрешение, которого трансабдоминально на малом сроке не получить |
| Второй и третий скрининг | Конвексный 1-6 МГц | Глубина и обзор; у пациенток с избыточной массой тела важна нижняя граница диапазона |
| Объёмная реконструкция, оценка ЦНС плода | Объёмный конвексный | Фронтальная плоскость и объёмные срезы, недоступные обычному датчику |
| Эхокардиография плода | Конвексный или объёмный с высокой частотой кадров | Сердце плода бьётся 140-160 раз в минуту |
Каталог: внутриполостные, конвексные. Обзор всех типов в материале про типы датчиков.
Режимы, которые действительно нужны
Высокая частота кадров. Плод не лежит спокойно, а сердце бьётся вдвое чаще взрослого. При низкой частоте кадров оценка сердечной деятельности и подвижности теряет смысл. Это то, на что стоит смотреть в первую очередь, и то, что не видно в спецификации, проверяется только на демонстрации.
Импульсноволновой допплер. Требуется нормативно. Применяется для оценки кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода.
Объёмное сканирование. Даёт две вещи: фронтальную плоскость для оценки структур центральной нервной системы и объёмную реконструкцию, которую ждут родители. Требует и объёмного датчика, и опции в аппарате см. аппараты с 4D.
Тканевая гармоника. На пациентках с выраженной подкожной клетчаткой даёт заметный прирост чистоты изображения. Механизм и когда её лучше выключить в материале про тканевую гармонику.
Автоматизация измерений. Отдельный пункт ниже.
Почему автоматика здесь важнее, чем где-либо
Скрининг это протокол с фиксированным набором измерений, каждое из которых нужно выполнить в строго определённой плоскости. Три источника ошибки: неправильно выбрана плоскость, неточно поставлены метки, потеряно время на ручные операции при подвижном плоде.
Современные аппараты экспертного класса умеют:
- автоматически находить стандартные плоскости из объёмного массива, включая срезы головного мозга плода;
- автоматически измерять биометрические параметры;
- автоматически ставить метки при измерении воротникового пространства;
- подсчитывать фолликулы при подготовке к программам вспомогательной репродукции;
- вести пациентку по протоколу, подсказывая, какие измерения ещё не выполнены.
Практический эффект двойной: меньше вариабельность между врачами и заметно быстрее приём. При потоке скрининговых исследований это переводится в конкретные минуты на пациентке.
Что ещё влияет на результат
Монитор. Мелкие структуры на маленьком или засвеченном экране просто не видны. Свет в кабинете и расположение окна имеют прямое отношение к качеству скрининга см. материалы про помещение и эргономику.
Пресеты по срокам. Настройки для первого скрининга и для третьего различаются глубиной, частотой, фокусом и набором измерений. Отдельные пресеты собираются один раз см. материал про пресеты.
Акустическая мощность. Принцип разумного минимума в акушерстве соблюдается строже всего: мощность держат на минимально достаточном уровне, особенно в допплеровских режимах. Логика регуляторов, в материале про мощность, усиление и динамический диапазон.
Сохранение сырых данных. Позволяет пересчитать измерения и пересмотреть плоскости после того, как пациентка ушла. Для спорных случаев и для контроля качества, вещь незаменимая.
Минимальная конфигурация под скрининг
- Аппарат экспертного класса, раздел каталога;
- конвексный датчик с широким диапазоном;
- внутриполостной датчик для ранних сроков;
- объёмный датчик, если планируется 4D и оценка ЦНС по объёму;
- пакет акушерских измерений и автоматизации;
- источник бесперебойного питания и устройство печати, обе позиции по стандарту;
- архив с сохранением сырых данных, при наличии, интеграция с информационной системой, см. DICOM и PACS.
Готовые варианты, в разделе аппараты для гинекологии и акушерства.
Соберём конфигурацию под скрининг.
Скажите ожидаемый поток и планируется ли 4D, предложим аппарат экспертного класса с нужным набором датчиков и автоматизацией акушерских измерений. Проверим, что комплектация закрывает требования приказа 557н целиком.
Телефон: 8 (800) 551-70-03, звонок по России бесплатный.