Датчики SpO2 и манжеты НИАД: совместимость, размеры, износ

Монитор пациента покупают один раз, а принадлежности к нему заказывают постоянно. Датчик насыщения крови кислородом изнашивается за месяцы, манжета неинвазивного давления рвётся и теряет герметичность, кабели ломаются в местах перегиба. При этом именно принадлежности определяют, будут показания верными или нет: измерительный тракт монитора работает ровно настолько хорошо, насколько корректен сигнал, который до него дошёл.

Разберём обе группы принадлежностей по отдельности, потому что вопросы к ним разные.

Датчик SpO2: почему он не универсален

Пульсоксиметрия работает на просвечивании ткани светом двух длин волн и на анализе пульсовой волны. Датчик содержит два светодиода и фотоприёмник, а всю обработку выполняет оксиметрический тракт монитора по своему алгоритму.

Отсюда следует главное правило: датчик и алгоритм это единая пара. Производители оксиметрических трактов калибруют алгоритм под конкретные характеристики светодиодов. Датчик другого производителя может физически подойти к разъёму и даже показать какое-то число, но это число не будет соответствовать действительности, потому что калибровочная кривая другая.

Типы датчиков SpO2

Почему показания бывают ложными

Ложные значения сатурации это не всегда неисправность. Чаще это условия измерения.

• Лак на ногтях и накладные ногти. Тёмный лак поглощает свет, показания занижаются или сигнал не снимается вовсе.
• Холодные конечности и спазм сосудов. Пульсовая волна слабая, алгоритм не может выделить полезный сигнал.
• Движение пациента. Двигательные артефакты имитируют пульсацию, и монитор считает их за пульс.
• Яркий внешний свет. Прямой свет операционной лампы попадает на фотоприёмник, датчик надо прикрыть.
• Слишком тугая фиксация. Датчик пережимает капилляры, пульсовая волна пропадает.
• Датчик на той же руке, где манжета. Во время измерения давления кровоток пережимается, и сатурация пропадает. Это не поломка, а физика, но персонал регулярно принимает это за неисправность.

Последний пункт стоит проговаривать при обучении персонала: датчик SpO2 и манжету всегда ставят на разные конечности.

Манжета НИАД: размер решает всё

Неинвазивное давление измеряется осциллометрическим методом: манжета накачивается, затем плавно стравливает воздух, а монитор анализирует пульсации давления в ней. Точность метода напрямую зависит от того, насколько правильно манжета подобрана по окружности плеча.

Слишком узкая манжета завышает показания, слишком широкая занижает. Ошибка может достигать десятков миллиметров ртутного столба, и это не техническая погрешность прибора, а следствие неверного подбора.

Практический минимум для взрослого отделения это три размера: стандартный, увеличенный и малый. Для педиатрии добавляется отдельный набор. Экономия на размерах приводит к тому, что персонал измеряет давление тем, что есть, и данные становятся недостоверными.

Многоразовые и одноразовые манжеты

Многоразовая манжета служит дольше, но требует обработки между пациентами, а обработка постепенно разрушает материал и швы. Одноразовая манжета снимает эпидемиологический вопрос и всегда чистая, но это постоянная статья расходов.

Выбор обычно такой: в палате многоразовые, в реанимации и инфекционных отделениях одноразовые, в неонатологии почти всегда одноразовые.

Как понять, что принадлежность пора менять

Общий признак для всех принадлежностей: если проблема переезжает вместе с принадлежностью на другой монитор, дело в ней. Если остаётся на мониторе, дело в аппарате.

Сколько закладывать на отделение

Расчёт ведётся не по числу мониторов, а по режиму работы.

• Датчики SpO2: не менее двух на монитор, потому что при выходе датчика из строя монитор без него бесполезен. Плюс отдельный запас на отделение.
• Манжеты: три размера на пост, плюс запасной комплект. В отделении, где манжеты обрабатывают, износ выше.
• Кабели ЭКГ: по одному на монитор плюс не менее одного запасного на отделение.
• Одноразовые электроды: считаются по потоку пациентов и по длительности наблюдения, а не по числу мониторов.
• Термодатчики: по одному на монитор, если температура действительно измеряется.

Отдельно стоит помнить про аккумуляторы. Это тоже расходник со сроком службы, и через несколько лет эксплуатации монитор перестаёт держать заряд не потому, что сломался, а потому, что батарея выработала ресурс.

Закупка принадлежностей

Принадлежности к мониторам это медицинские изделия, и на них распространяются те же требования, что и на сам монитор. При закупке в этом есть два практических следствия.

Первое: у принадлежности должно быть регистрационное удостоверение, своё или в составе удостоверения на монитор. Как это проверять, описано в материале про регистрационное удостоверение.

Второе: в описании объекта закупки принадлежность нужно указывать с привязкой к модели монитора, иначе поставщик формально имеет право привезти то, что подходит по разъёму, но не по алгоритму. Формулировка вида «датчик SpO2, совместимый с монитором такой-то модели, из перечня принадлежностей производителя» решает вопрос.

Частые вопросы

Можно ли использовать датчик SpO2 от другого производителя? Только если он заявлен производителем монитора как совместимый. Совпадение разъёма ничего не гарантирует: алгоритм расчёта сатурации калиброван под конкретный датчик.

Почему давление у одного и того же пациента отличается на разных мониторах? Чаще всего из-за разного размера манжеты или разного положения руки. Осциллометрический метод чувствителен и к тому, и к другому.

Как часто менять многоразовые манжеты? По состоянию, а не по календарю. Признаки износа это плохое удержание давления, потёртости, повреждение шланга. В отделениях с частой обработкой манжеты живут заметно меньше.

Нужны ли отдельные принадлежности для детей? Да, и это не только размер. Для педиатрии и неонатологии в мониторе используются отдельные алгоритмы измерения, а манжеты и датчики выпускаются специально под возрастные группы.

Можно ли стирать манжету? Только способом, указанным производителем. Часть манжет разбирается, и чехол обрабатывается отдельно от камеры. Погружение целиком обычно недопустимо и приводит к порче.