В спецификации монитора пациента SpO2 и EtCO2 стоят соседними строчками и выглядят одинаково второстепенно. На деле это два разных параметра с разной скоростью реакции, и именно от второго зависит, узнает ли анестезиолог о беде через десять секунд или через две минуты. Разберём, что каждый из них показывает, почему пульсоксиметрия опаздывает и в каких случаях капнография перестаёт быть опцией.
Пульсоксиметрия: что она измеряет на самом деле
Пульсоксиметр показывает насыщение гемоглобина кислородом. Датчик просвечивает палец или мочку уха светом двух длин волн и по разнице поглощения считает долю насыщенного гемоглобина.
Параметр незаменимый и почти бесплатный по трудозатратам: надел прищепку и получил цифру. Но у него есть свойство, которое надо понимать до покупки монитора: пульсоксиметрия инерционна. Между тем, как пациент перестал вентилироваться, и тем, как поползёт вниз сатурация, проходит время. Если перед этим пациент дышал кислородом, запас в лёгких растягивает эту паузу до минут. Всё это время монитор показывает спокойные цифры, а вентиляции уже нет.
Второе свойство: показания портятся легче, чем кажется. Холодные руки и спазм сосудов, низкое давление, движение пациента, дрожь, лак на ногтях, яркий свет на датчике. Отсюда практический критерий выбора: смотрите не только на наличие SpO2, но и на то, как монитор ведёт себя при слабой пульсации, показывает ли он кривую пульсовой волны и индекс перфузии. Кривая нужна, чтобы отличить настоящее падение сатурации от плохого контакта датчика.
Капнография: то, что реагирует первым
Капнография измеряет концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Основной показатель это EtCO2, содержание углекислого газа в конце выдоха, и он появляется на экране в виде кривой на каждом дыхательном цикле.
Принципиальное отличие от пульсоксиметрии во времени реакции. Углекислый газ попадает в выдыхаемый воздух только если выполняются три условия сразу: есть кровоток, есть вентиляция и дыхательные пути проходимы. Как только одно из них нарушилось, кривая меняется немедленно, в пределах одного-двух дыханий.
Что видно по капнограмме сразу и не видно по сатурации:
- Интубационная трубка не в трахее. Кривая пропадает или не появляется вовсе. Это самый быстрый и надёжный способ подтвердить положение трубки.
- Разгерметизация или отсоединение контура. Кривая исчезает мгновенно.
- Обструкция дыхательных путей и бронхоспазм. Меняется форма кривой, плато становится наклонным.
- Гиповентиляция и гипервентиляция. Уровень EtCO2 растёт или падает раньше, чем это скажется на самочувствии.
- Падение сердечного выброса. При резком снижении кровотока EtCO2 обрушивается, и это происходит до того, как изменится сатурация.
- Возврат кровообращения при реанимации. Резкий подъём EtCO2 в ходе реанимационных мероприятий один из самых ранних признаков.
Основной поток или боковой
Технически капнографы делятся на два типа, и разница ощущается в эксплуатации.
Боковой поток. Тонкая магистраль постоянно отсасывает пробу газа из контура в анализатор внутри монитора. Плюсы: датчик в контуре лёгкий, подходит и для интубированного пациента, и для пациента на самостоятельном дыхании через носовую канюлю. Минусы: небольшая задержка сигнала, расходуемые магистрали и влагоотделители, чувствительность к конденсату и мокроте, которые забивают линию.
Основной поток. Измерительная кювета ставится прямо в дыхательный контур у трубки. Плюсы: реакция без задержки, нет отсасываемой пробы и расходных магистралей. Минусы: датчик на контуре добавляет вес и объём мёртвого пространства, кювета требует аккуратности и подходит в основном интубированному пациенту.
Рабочее правило: для операционной и реанимации со стабильным набором задач хорош любой вариант, а если через монитор проходят и интубированные, и дышащие самостоятельно пациенты, боковой поток универсальнее.
Как это влияет на выбор монитора
Практически конфигурация складывается по месту работы.
Отдельный вопрос это модульность. У части мониторов параметры добавляются платами и модулями, у части набор зафиксирован при изготовлении. Если сегодня капнография не нужна, а через год отделение начнёт делать седацию, разница между этими двумя вариантами станет очень заметной. Смотреть модели можно в разделе мониторов пациента.
Расходники, о которых забывают в смете
Оба параметра тянут за собой постоянные траты, и считать их надо на год вперёд, а не на день покупки.
- Датчики SpO2. Многоразовые дешевле в пересчёте на исследование, но изнашиваются: ломается кабель у разъёма, мутнеет окошко. Одноразовые дороже, зато снимают вопрос обработки и нужны для новорождённых. Взрослый, детский и неонатальный это три разных датчика.
- Магистрали и влагоотделители для капнографии бокового потока. Расходуются постоянно, у каждого производителя свои.
- Манжеты для давления. Нужны минимум трёх размеров, иначе цифры будут неверными.
- Электроды ЭКГ и кабель отведений. Кабель это самая частая причина помех и артефактов на мониторе.
Перед покупкой узнайте цену и срок поставки каждой позиции. Монитор с дешёвым корпусом и дорогими редкими расходниками обходится дороже за первый же год.
Чек-лист
| Что проверить | Почему это важно |
|---|---|
| Будет ли на этом мониторе идти анестезия или седация | Тогда EtCO2 обязателен |
| Тип капнографии: боковой или основной поток | Определяет расходники и удобство работы |
| Показывает ли монитор кривую пульсовой волны | Без неё не отличить артефакт от реального падения |
| Поведение при слабой перфузии | Холодные руки и низкое давление это норма в работе |
| Модульность: можно ли добавить параметр потом | Иначе набор фиксируется навсегда |
| Размеры манжет и типы датчиков в комплекте | Взрослый, детский, неонатальный это разные позиции |
| Цена и доступность расходников | Главная статья затрат за срок службы |
| Передача данных на центральную станцию | Актуально для реанимации |
Дальше
Модели смотрите в разделе мониторов пациента. Если оснащается операционная целиком, рядом в каталоге есть наркозные аппараты, аппараты ИВЛ, дефибрилляторы и источники бесперебойного питания.
Соберём монитор под ваше отделение.
Напишите, где будет стоять прибор и какие пациенты через него проходят. Мы предложим конфигурацию с нужным набором параметров, посчитаем расходники на год и подскажем, где взять модульность на вырост, а где она вам не понадобится.
Телефон: 8-800-551-70-03, звонок по России бесплатный.