КТГ при беременности: что это, с какой недели, норма и баллы
КТГ (кардиотокография) записывает сердцебиение ребёнка и тонус матки. Её обычно делают с 32 недели беременности, запись длится 20–40 минут. В норме базальная частота сердцебиения плода 110–160 ударов в минуту, есть учащения в ответ на шевеления, нет урежений; по шкале Фишера это 8–10 баллов.
Что такое КТГ
Кардиотокография проводится фетальным монитором. На живот беременной ставят два датчика на поясах: ультразвуковой датчик записывает частоту сердцебиения плода, второй (токодатчик) регистрирует сокращения матки. Женщина нажимает кнопку-маркер, когда чувствует шевеление. Прибор печатает две кривые на ленте или сохраняет их в компьютер, а врач оценивает, как сердце ребёнка реагирует на движения и схватки.
Процедура безопасна для мамы и ребёнка: ультразвук малой мощности, как при обычном допплере.
С какой недели делают КТГ
Обычно с 32 недели: к этому сроку у плода формируется связь между сердцебиением и движениями, и запись становится информативной. Раньше, с 28–30 недели, КТГ делают по показаниям, но оценивают её осторожнее. В родах КТГ записывают постоянно или периодически, по решению врача.
Как проходит и сколько длится
- Беременная лежит на левом боку или полусидит, на спине долго лежать не стоит: матка сдавливает крупные сосуды.
- Запись длится минимум 20 минут. Если ребёнок спит и учащений нет, её продлевают до 40 минут.
- Перед КТГ лучше поесть за 1–2 часа и опорожнить мочевой пузырь. Голодная мама и спящий ребёнок чаще дают «плохую» запись, которую приходится повторять.
Нормы КТГ
| Показатель | Норма | Что значит |
|---|---|---|
| Базальная ЧСС плода | 110–160 уд/мин | средняя частота сердцебиения без учёта учащений и урежений |
| Вариабельность | 5–25 уд/мин | размах колебаний частоты; слишком ровная кривая настораживает |
| Акцелерации | 2 и больше за 20 минут | учащения на 15 уд/мин и больше длительностью от 15 секунд, обычно в ответ на шевеления |
| Децелерации | отсутствуют | урежения сердцебиения; в родах ранние урежения на схватку допустимы |
Ориентиры базальной частоты и вариабельности соответствуют рекомендациям FIGO (2015). Запись с акцелерациями называют реактивной, это хороший признак.
КТГ в баллах: шкала Фишера
В российских женских консультациях запись часто оценивают по модифицированной шкале Фишера: каждый из параметров получает 0, 1 или 2 балла, итог от 0 до 10.
| Сумма баллов | Оценка |
|---|---|
| 8–10 | нормальное состояние плода |
| 5–7 | начальные признаки нарушения, запись повторяют, иногда дообследуют |
| 4 и меньше | выраженные нарушения, нужна срочная оценка врача |
Мониторы с компьютерным анализом оценивают запись по критериям Доуза-Редмана. Главный показатель там кратковременная вариабельность (STV); если критерии выполнены, запись считается нормальной и её можно завершить раньше.
Почему КТГ бывает «плохой» у здорового ребёнка
Чаще всего потому, что ребёнок спал: циклы сна плода длятся 20–40 минут, и в это время учащений нет. Ещё причины: мама голодна, лежит на спине, датчик сместился, лишний вес мешает сигналу. Поэтому одну сомнительную запись повторяют, а при необходимости добавляют допплерометрию и УЗИ.
КТГ для клиники
Для женских консультаций и роддомов мы поставляем фетальные мониторы на одного, двух и трёх детей, с параметрами матери и компьютерным анализом записи: фетальные мониторы. Что входит в комплект и какие расходники нужны: кабинет КТГ: комплектация и расходники.
Вопросы и ответы
Что такое КТГ при беременности?
Запись сердцебиения ребёнка и сокращений матки фетальным монитором. По ней врач оценивает, хорошо ли ребёнок себя чувствует.
С какой недели делают КТГ?
Обычно с 32 недели беременности. Раньше по показаниям, но запись менее информативна.
Какая норма КТГ?
Базальная частота сердцебиения 110–160 ударов в минуту, вариабельность 5–25, две и больше акцелерации за 20 минут, урежений нет. По шкале Фишера 8–10 баллов.
Что значит КТГ 7 баллов?
Начальные признаки нарушения состояния плода. Обычно запись повторяют через короткое время и при необходимости назначают допплерометрию.
Сколько длится КТГ?
Минимум 20 минут, при отсутствии учащений до 40 минут.