Обучение врача работе на УЗИ-аппарате: как организовать

Почему обучение в день поставки почти бесполезно

В день распаковки инженер показывает, как включить аппарат, где находятся основные регуляторы и как сохранить исследование. Врач кивает. Через неделю выясняется, что он не помнит ничего, кроме кнопки включения, и это нормально: у него ещё не было ситуаций, в которых эти знания понадобились бы.

Работающая схема, два этапа:

1. В день установки, необходимый минимум: включение и выключение, подключение датчиков, основные регуляторы, сохранение и печать, правила обращения с датчиками.
2. Через одну-две недели работы, основное занятие. К этому моменту у врача накопились конкретные вопросы, и разговор идёт предметно, на его пациентах и его задачах.

Второй этап и даёт результат. Просите его отдельным пунктом в договоре, что ещё стоит туда включить, разбирали в материале про выбор поставщика.

Что должно быть настроено до первого пациента

1. Дата, время и реквизиты учреждения в шапке протокола. Мелочь, которую потом обнаруживают на сотне распечатанных заключений.
2. Пользовательские пресеты под основные исследования, не заводские, а собранные вместе с врачом на реальных пациентах. Механика в материале про пресеты.
3. Шаблоны протоколов и пакеты измерений под профиль кабинета.
4. Подключение к архиву, если он есть, и получение списка пациентов из информационной системы см. материал про DICOM и PACS.
5. Печать, проверить на реальном изображении, отрегулировать яркость отпечатка; подробности в материале про видеопринтер.
6. Резервная копия настроек на внешний носитель. Обязательно: при ремонте или переустановке программного обеспечения всё это теряется.

Программа второго занятия

То, ради чего оно проводится:

• Порядок настройки изображения, глубина, частота, фокус, усиление, TGC, динамический диапазон. Именно в этой последовательности; разбор, в материале про усиление и динамический диапазон.
• Когда включать и выключать тканевую гармонику, пять ситуаций, в которых она мешает.
• Допплеровские режимы, коррекция угла, шкала скоростей, фильтр стенки, что делать при наложении частот. См. разбор режимов.
• Артефакты, какие полезны, какие мешают и как отличить их от неисправности оборудования: полный разбор.
• Работа с архивом, сохранение сырых данных, повторная обработка после приёма.
• Доводка пресетов, первая версия почти всегда перенастроена, через две недели это видно.

Если аппаратом пользуются несколько врачей

Классический конфликт: один перенастроил под себя, второй пришёл и не понял, почему картинка другая. Решается двумя правилами:

• именные пресеты с префиксом-инициалами, а заводские не трогать никогда, они точка отката;
• учётные записи пользователей, если аппарат их поддерживает: набор подгружается автоматически.

И отдельно, единый регламент обращения с датчиками, одинаковый для всех. Один сотрудник, обрабатывающий датчик несовместимым средством, обнуляет аккуратность остальных.

Что зафиксировать документально

Обучение персонала работе с медицинским изделием, часть требований, которые проверяются при лицензировании и при проверках. Поэтому нужен не только факт, но и подтверждение:

• программа обучения;
• список обученных сотрудников с подписями;
• дата и данные проводившего обучение.

Документы хранятся в папке на изделие вместе с паспортом, регистрационным удостоверением и актом ввода, полный список в материале про проверки.

Когда стоит вернуться к обучению повторно

Последняя строка встречается регулярно: обращение «аппарат плохо показывает» примерно в половине случаев решается настройкой, а во второй половине, проверкой датчика, см. три теста за пять минут.

Как это устроено у нас

Обучение входит в поставку. Первое занятие проводится при пусконаладке, второе, через одну-две недели работы, когда у врача появились вопросы. Пресеты настраиваем вместе с врачом на его пациентах, а не по инструкции. Резервную копию настроек делаем и оставляем в кабинете. По уже работающим аппаратам, в том числе поставленным не нами, обучение проводим отдельно.

Кто и чему учит: три разных роли

Слово «обучение» при поставке оборудования означает три разные вещи, и путаница между ними приводит к тому, что клиника получает не то, чего ждала.

Практический вывод для контракта: включать в него имеет смысл первые две роли. Третья решается через профильные образовательные организации и с поставкой техники не связана.

Что должно быть настроено до занятия

Обучение на аппарате с заводскими настройками почти бесполезно: врач учится обходить неудобства, а не работать. Список того, что настраивается заранее, выглядит так.

• Пресеты под профиль кабинета. Не все восемьдесят заводских, а пять или шесть реально используемых, разбор в материале про пресеты в УЗИ-аппарате.
• Порядок датчиков и назначение кнопок под привычную логику врача.
• Шаблоны протоколов и измерений под форму, принятую в учреждении.
• Данные учреждения в шапке снимков и протоколов.
• Печать и архив. Проверенная связь с принтером и, если есть, с информационной системой, разбор в материале про DICOM и PACS.
• Высота панели и монитора под рост врача, разбор в материале про эргономику рабочего места.

Обучение при смене поколения аппарата

Отдельная ситуация, которую недооценивают. Врач, много лет работавший на аппарате предыдущего поколения, при переходе на новый сталкивается не с новым интерфейсом, а с новой логикой обработки изображения.

Типичный сценарий: врач переносит привычные настройки усиления и динамического диапазона со старого аппарата на новый и получает картинку хуже, чем была. Причина в том, что современные платформы иначе обрабатывают сигнал, и привычные значения дают пересвет или потерю полутонов.

Поэтому при смене поколения занятие строится не вокруг кнопок, а вокруг настройки изображения с нуля. Что именно настраивать и в каком порядке, разобрано в материале про усиление и динамический диапазон.

Обучение среднего персонала

Часть работы вокруг аппарата выполняет медицинская сестра, и её обучение обычно выпадает из плана. При этом именно от неё зависит сохранность техники.

Правила обработки собраны в материале про дезинфекцию и хранение датчиков, требования к расходникам в материале про гель и расходники для УЗИ.

Как закрепить результат

Занятие забывается, если после него ничего не остаётся. Три вещи, которые превращают обучение в постоянный ресурс кабинета.

1. Короткая памятка на рабочем месте. Одна страница: какие пресеты для чего, что делать при типовых проблемах, куда звонить. Не инструкция на триста страниц, а лист рядом с аппаратом.
2. Запись занятия. Если поставщик не возражает, видеозапись разбора настроек экономит обучение каждого нового сотрудника.
3. Сохранённые настройки. Пресеты и шаблоны протоколов выгружаются на носитель. Если аппарат перенастроят или сбросят, всё восстанавливается за минуты.

Обучение в контракте

Чтобы обучение состоялось в нужном объёме, оно должно быть описано в контракте так же конкретно, как техника. Разумный минимум формулировок.

• Место проведения: на месте установки оборудования.
• Срок: после ввода в эксплуатацию и настройки, а не в день распаковки.
• Продолжительность и число занятий.
• Число обучаемых сотрудников с указанием категорий: врачи и средний персонал.
• Содержание: настройка пресетов под профиль кабинета, работа с режимами, измерения и протоколы, уход за оборудованием.
• Подтверждающий документ по итогам.
• Возможность повторного занятия в согласованный срок.

Как включать такие позиции в описание объекта закупки, разобрано в материале про техническое задание по 44-ФЗ.

Частые вопросы

Сколько занятий нужно? Обычно два: первое при вводе в эксплуатацию, второе через несколько недель работы, когда у врача появятся конкретные вопросы. Одно занятие в день поставки почти не даёт эффекта.

Можно ли обучиться самостоятельно по руководству? Базовым действиям да. Настройке изображения под конкретного пациента почти нет: это навык, который передаётся показом.

Что делать, если врач сменился через год? Провести повторное занятие для нового сотрудника. Если сохранены пресеты и памятка, оно займёт меньше времени.

Обучение платное? Первичное обучение при поставке обычно входит в условия поставки. Повторные занятия и обучение новых сотрудников оговариваются отдельно.

Кто должен присутствовать на занятии? Врач, который будет работать, и медицинская сестра, которая будет обрабатывать датчики. Если в кабинете работают посменно несколько врачей, желательно присутствие всех или запись занятия.