Полип эндометрия на УЗИ: признаки, сосудистая ножка и с чем его путают
Короткий ответ: типичный полип эндометрия при УЗИ это чётко очерченное образование в полости матки повышенной эхогенности, отделённое от окружающего эндометрия тонким эхогенным ободком, которое при аккуратном надавливании датчиком смещается относительно стенок, а при допплерографии имеет единственный питающий сосуд, «сосудистую ножку», идущий из миометрия. Две вещи, которые чаще всего мешают: похожие на полип сгустки крови и очаговая гиперплазия без ободка. Ниже признаки по порядку, дифференциальный ряд и критерии, при которых полип перестаёт быть «спокойным».
Признаки полипа в B-режиме
Эхогенность. В репродуктивном возрасте полип эхогеннее окружающего пролиферативного эндометрия, поэтому его ищут на 5–8 день цикла, когда фон тёмный: на какой день делать УЗИ эндометрия. Во второй фазе полип сливается с эхогенным секреторным эндометрием и может исчезнуть из виду. В постменопаузе полипы обычно ещё более эхогенные.
Ободок. Тонкая эхогенная линия по границе полипа и эндометрия. Это ключевой признак, который отличает полип от очаговой гиперплазии: у гиперплазии ободка не бывает.
Форма и контур. Округлое или овальное образование с ровным контуром, иногда на ножке. Неровный контур меняет оценку, об этом ниже.
Кисты внутри. В постменопаузе примерно у половины полипов внутри видны правильные округлые кисты. Это дегенеративные изменения, не признак злокачественности.
Скольжение. При бережном надавливании датчиком полип смещается относительно стенок, слои эндометрия скользят. Сгусток крови смещается тоже, но иначе: он деформируется, может уходить в цервикальный канал и не имеет сосудов.
Косвенные признаки. Нелинейная, волнистая срединная линия эндометрия часто единственный намёк на мелкие изоэхогенные полипы, которые сами не видны. Такая находка повод для повторного осмотра на 8–9 день или соногистерографии.
Допплерография: сосудистая ножка
Полип питает, как правило, один сосуд, который проходит из миометрия через базальный слой в образование. В терминологии консенсуса ISUOG это единственный доминантный сосуд; он может ветвиться внутри полипа, и это тоже допустимо. Чтобы его увидеть, допплер настраивают на максимальную чувствительность: минимальная шкала скоростей, минимальный фильтр, усиление выкручено до цветовых артефактов и затем убрано до их исчезновения, в окно интереса захвачен прилежащий миометрий, а ось эндометрия расположена перпендикулярно лучу. Детально о настройке и типах сосудов: Васкуляризация эндометрия. Множественные сосуды в образовании меняют картину: это уже не типичный полип.
С чем путают полип
Сгусток крови. При кровотечении и после неполного выкидыша сгустки в полости выглядят причудливо и могут имитировать образование. Отличия: сгусток всегда аваскулярен, деформируется и смещается при давлении, может уйти за несколько дней. При сомнениях помогает введение жидкости в полость, как при соногистерографии, аспирация содержимого или повторный осмотр к концу цикла.
Очаговая гиперплазия. Небольшой участок повышенной эхогенности без чёткой капсулы и без ободка. Морфологически очаговая гиперплазия и полип близки, и в заключении честнее написать «картина типична для очаговой гиперплазии», чем гадать.
Складка эндометрия. При косом срезе слой эндометрия может выглядеть как образование. Проверяют в двух плоскостях и при смене угла; складка не имеет ободка и собственного сосуда.
Подслизистая миома 0–1 типа. Гипоэхогенная, а не эхогенная, исходит из миометрия, при допплерографии сосуды идут по периферии кольцом, а не одной ножкой. Топографию уточняет 3D: 3D-УЗИ матки.
Остатки плодного яйца. Анамнез и, при необходимости, тест на беременность решают вопрос до УЗИ.
Когда подозревают рак в полипе
Консенсус ISUOG называет три признака: неровный контур полипа, множественные внутренние сосуды с неправильным ветвлением и размер более 18 мм. Любой из них переводит образование из категории «спокойный полип» в категорию, требующую гистологии. Выраженная васкуляризация тоже фактор риска. Тактика при бессимптомных полипах, когда удалять и когда наблюдать, разобрана отдельно: Бессимптомный полип: удалять или наблюдать.
Что писать в заключении
Локализация, три линейных размера образования, эхогенность, контур, наличие ободка, кисты внутри, число и характер сосудов, смещаемость при компрессии, общая толщина эндометрия с включением полипа и характер жидкости в полости, если она есть. Формулировка «полип эндометрия» уместна при полном наборе признаков; при неполном честнее «очаговое образование эндометрия, наиболее вероятно полип» с рекомендацией уточняющего исследования. Полный чеклист описания: Протокол УЗИ эндометрия.
Что нужно от аппарата
Внутриполостной датчик с широким углом обзора и гармоникой, чувствительный к медленным потокам допплер, режим увеличения без потери разрешения и, желательно, объёмное сканирование для уточнения топографии. У Mindray эти задачи закрывают Consona N6 с датчиком V10-4, Consona N8 и N9 с серией V11-3, специализированный Imagyn I9 для гинекологии и репродуктологии. Разбор датчика: Внутриполостной датчик.
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач. Медик-Сервис, официальный дистрибьютор Mindray с 2006 года: поставка УЗИ-аппаратов для гинекологии, монтаж, обучение врачей и сервис.