На какой день цикла делать УЗИ эндометрия?
Короткий ответ: УЗИ эндометрия при сохранённом менструальном цикле лучше делать на 5–8 день от первого дня менструации. Это ранняя пролиферативная фаза: эндометрий ещё тонкий, гипоэхогенный, и на его фоне полип, очаговая гиперплазия или неровность контура видны лучше всего. Международный консенсус ISUOG по оценке эндометрия формулирует это как «пролиферативная фаза после окончания менструации», и на практике исследование не откладывают, если выделения затянулись: на 5–8 день смотрят в любом случае. Ниже, почему именно так, как считать день в разных ситуациях и когда правило не работает.
Что происходит с эндометрием по фазам цикла
Во время менструации полость матки щелевидно расширена, в ней немного жидкого или геморрагического содержимого. В первой, пролиферативной фазе эндометрий выглядит слоистым: гипоэхогенные функциональные слои по обеим сторонам от тонкой эхогенной срединной линии, снаружи эхогенный базальный слой. Эту картину называют трёхслойной, хотя формально слоёв пять. Ближе к овуляции, на 12–14 день, слоистость максимальна. Во второй, секреторной фазе эхогенность нарастает от периферии к центру, и к концу цикла эндометрий становится равномерно эхогенным, срединная линия может исчезнуть.
Именно поэтому день цикла решает: эхогенный полип на фоне гипоэхогенного пролиферативного эндометрия контрастирует, а на фоне эхогенного секреторного сливается с окружением и «растворяется». Гиперплазия, наоборот, распознаётся как повышенная эхогенность и толщина там, где в норме ещё должно быть тонко и темно.
Как считать день в разных ситуациях
Регулярный цикл. День 1 это первый день менструации. Исследование на 5–8 день, оптимально не позже восьмого. Если у пациентки аномальное кровотечение и выделения не прекратились, срок всё равно считают от начала кровотечения и смотрят на 5–8 день, а в протоколе отмечают продолжающиеся выделения.
Комбинированные оральные контрацептивы. Считают так же, от начала кровотечения отмены. Эндометрий на фоне КОК обычно тонкий и однородный, что само по себе облегчает оценку.
Циклическая заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Менструальноподобное кровотечение принимают за первый день и смотрят на 5–8 день от него.
Непрерывная гормональная терапия, внутриматочная система с левоноргестрелом, постменопауза без терапии. Цикла нет, день не имеет значения. Эндометрий ожидаемо тонкий и эхогенный, атрофического типа; сроки исследования диктует клиническая задача.
Нерегулярный цикл, перименопауза. Если удаётся, ловят ближайший к началу кровотечения интервал; если нет, оценивают структуру и васкуляризацию, а не толщину, и при сомнениях повторяют в следующем цикле.
Когда полип виден лучше на 8–9 день
На 5–6 день эндометрий бывает настолько тонким, что небольшой полип прижат стенками и плохо контурируется. На 8–9 день эндометрий немного толще, чуть более эхогенный, и полип очерчивается лучше. Поэтому при сомнительной находке в самые ранние дни разумно назначить контроль на 8–9 день того же цикла. Во второй фазе контроль бессмысленен по причине, описанной выше. Как выглядит полип и с чем его путают, разобрано в статье Полип эндометрия на УЗИ.
Когда день цикла не важен
В постменопаузе, при аменорее, на непрерывной гормональной терапии и при внутриматочной системе с гестагеном. При подозрении на остатки плодного яйца и при беременности. При экстренных состояниях. И при плановой фолликулометрии, где смотрят не эндометрий, а яичники, и ходят по своему графику. Требования к аппарату и датчику для гинекологического приёма: УЗИ-аппарат для женской консультации, а что даёт правильно собранная конфигурация: Преимущества гинекологических УЗИ-аппаратов.
Что ещё влияет на качество оценки
Доступ: трансвагинальный датчик метод выбора, у пациенток после кесарева сечения или с пролапсом иногда информативнее трансабдоминальный при наполненном мочевом пузыре. Сагиттальная плоскость с изображением всей длины полости матки. Отсутствие сгустков крови в полости, которые имитируют образования. Толщина измеряется в самом толстом месте с включением обоих слоёв. Пороги нормы по фазам цикла и в постменопаузе собраны в статье Толщина эндометрия: норма по УЗИ на 101ms.ru, а тонкости измерения в статье Как измеряют толщину эндометрия.
Коротко
| Ситуация | Когда делать УЗИ эндометрия |
|---|---|
| Регулярный цикл | 5–8 день от начала менструации |
| Кровотечение не прекратилось | Всё равно 5–8 день от начала, с пометкой в протоколе |
| КОК | 5–8 день от начала кровотечения отмены |
| Циклическая ЗГТ | 5–8 день от менструальноподобного кровотечения |
| Постменопауза, непрерывная терапия, ВМС с гестагеном | День не важен |
| Сомнительный полип на 5–6 день | Контроль на 8–9 день того же цикла |
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач. Медик-Сервис, официальный дистрибьютор Mindray с 2006 года: поставка УЗИ-аппаратов для гинекологии, монтаж, обучение врачей и сервис.