Адсорбер: самая недооценённая деталь

В закрытом дыхательном контуре пациент дышит одной и той же смесью по кругу, а углекислый газ из неё убирает поглотитель. Обычно это натронная известь, гранулы на основе гидроксида кальция.

Ресурс у поглотителя конечный, и заканчивается он тем быстрее, чем ниже поток свежей газовой смеси. Именно поэтому низкопоточная анестезия, экономя анестетик, расходует адсорбер активнее. Экономия остаётся, но статью расходов надо считать целиком.

Как понять, что поглотитель отработал:

• Индикатор цвета. Гранулы окрашиваются по мере срабатывания. Смотреть надо на объём окрашенной части, а не на верхний слой.
• Рост EtCO2 на вдохе. Самый надёжный признак: на капнограмме кривая перестаёт опускаться к нулю в начале вдоха. Если это видно, менять надо немедленно.
• Нагрев колбы. Реакция поглощения идёт с выделением тепла, и тёплая колба означает, что процесс идёт. Холодная при работающем контуре повод проверить.

Организационно есть два варианта. Многоразовая колба, которую засыпают из мешка, дешевле в пересчёте на наркоз, но требует аккуратности: пыль, просыпание гранул, необходимость мыть и сушить колбу. Сменный картридж дороже, зато меняется за секунды и не пылит. Для операционной с плотным графиком картридж обычно окупается временем.

Дыхательный контур

Здесь решение принимается один раз и определяет работу отделения на годы.

Многоразовые контуры дешевле в закупке, но требуют полного цикла обработки между пациентами: разборка, мойка, дезинфекция высокого уровня, сушка, сборка, хранение. Это время персонала, место, средства и ведение журнала. Плюс контроль целостности: силикон трескается, гофра теряет герметичность.

Одноразовые контуры снимают весь цикл обработки и вопрос перекрёстного инфицирования, но становятся постоянной строкой в бюджете. Для потоковой хирургии обычно выигрывают именно они, если считать не цену контура, а полную стоимость с учётом работы персонала.

Что проверить независимо от выбора:

• Размер. Взрослый и детский контуры не взаимозаменяемы: у детского меньше объём и мёртвое пространство.
• Длина. Лишний метр гофры это лишний объём, который аппарату надо прокачивать.
• Фильтр. Бактериально-вирусный фильтр и тепловлагообменник ставятся у пациента, у них свой ресурс, обычно один пациент или заданное время.
• Мешок. Дыхательный мешок тоже имеет размер под пациента и тоже стареет.

Испаритель: не расходник, но требует внимания

Испаритель часто ставят в один ряд с контурами и адсорбером, а это принципиально другой узел: точный прибор, откалиброванный под конкретный анестетик.

Что важно знать в эксплуатации:

• Он привязан к препарату. Испаритель для севофлурана не работает с изофлураном и наоборот. Заливные системы у препаратов различаются именно для того, чтобы исключить ошибку.
• Он требует периодической поверки и калибровки. Со временем реальная подача отклоняется от установленной на лимбе. Это не видно никак, кроме как измерением концентрации анестетика в контуре, и именно поэтому газовый мониторинг полезен ещё и как контроль исправности испарителя.
• Уровень контролируют перед каждым днём работы. Пустой испаритель посреди наркоза это ситуация, которой не должно быть.
• Наклон и транспортировка. Испаритель, который перевозили в наклоне или перевернули, может дать неверную подачу. После перемещения аппарата это стоит проверять.

Датчики и мелочи, которые останавливают операционную

Список того, что стоит держать в запасе, потому что выходит из строя предсказуемо:

• Кислородный датчик. Гальванический элемент с ограниченным сроком службы, расходуется даже при простое. Умирает без предупреждения, а без него аппарат не даст работать.
• Датчик потока. Изнашивается и загрязняется, у части моделей одноразовый.
• Клапаны вдоха и выдоха с мембранами. Мембраны стареют и теряют форму, из-за чего растёт сопротивление и появляется обратный ток.
• Уплотнительные кольца и прокладки. Причина большинства мелких утечек контура.
• Аккумулятор аппарата. Живёт несколько лет и деградирует незаметно, ровно как у источника бесперебойного питания.

Отдельно про эвакуацию отработанных газов: система отвода тоже требует внимания, у неё есть фильтр или клапан, и её неисправность создаёт проблему не пациенту, а бригаде, которая дышит этим весь день.

Как считать расходы на год

Дальше

Модели и комплектации смотрите в разделе наркозных аппаратов, отдельно собрана линейка Mindray. Контроль во время наркоза обеспечивают мониторы пациента, а для длительной вентиляции в реанимации нужны аппараты ИВЛ.