Наркозный аппарат: устройство, дыхательные контуры, расходники

Наркозный аппарат отличается от большинства медицинского оборудования тем, что он не измеряет и не диагностирует, а поддерживает жизнь пациента во время операции. Отсюда особые требования к надёжности, к системам безопасности и к тому, что называется расходной частью. Аппарат без правильно подобранных контуров, адсорбента и датчиков это не аппарат, а корпус.

Чтобы разговор о выборе был предметным, разберём устройство по блокам.

Четыре блока наркозного аппарата

Газовый блок

Принимает медицинские газы из централизованной разводки или из баллонов и готовит смесь заданного состава. Основные компоненты это редукторы, ротаметры или электронные дозаторы и система блокировок.

Ключевой узел безопасности здесь называется системой защиты от гипоксической смеси. Она механически или электронно не позволяет задать смесь с долей кислорода ниже безопасного порога. Наличие такой защиты это не опция, а базовое требование к современному аппарату.

Второй важный элемент это подача кислорода напрямую в контур, минуя испаритель, для быстрого наполнения. Третий это тревога при падении давления кислорода на входе, которая срабатывает раньше, чем анестезиолог заметит проблему.

Испаритель

Переводит жидкий ингаляционный анестетик в паровую фазу и подмешивает его в газовую смесь в заданной концентрации. Испаритель всегда рассчитан на конкретный препарат: у разных анестетиков разное давление насыщенного пара, и универсального испарителя не существует.

Отдельно проверяется тип крепления испарителя к аппарату и наличие блокировки, не позволяющей включить два испарителя одновременно.

Дыхательный контур

Система шлангов, клапанов и адсорбера, по которой газовая смесь идёт к пациенту и обратно. Именно здесь возникает главный вопрос, который путает при подготовке технического задания: какой контур нужен.

Вентилятор

Обеспечивает искусственную вентиляцию лёгких во время анестезии. По принципу работы делится на мех, приводимый газом, и электронный вентилятор с турбиной или поршнем. Современные аппараты имеют полноценный вентилятор с набором режимов, приближающимся к реанимационным.

Чем наркозный аппарат отличается от отдельного аппарата искусственной вентиляции лёгких и когда нужен каждый из них, разобрано в материале про наркозно-дыхательный аппарат и ИВЛ.

Дыхательные контуры: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый

Разница между ними в том, какая часть выдыхаемой смеси возвращается пациенту.

Для реверсивных контуров, то есть полузакрытого и закрытого, обязателен адсорбер углекислого газа. Это ёмкость с поглотителем, обычно на основе гидроксида кальция, который химически связывает углекислый газ из выдыхаемой смеси.

Адсорбент это расходный материал. Он меняется по индикатору цвета и по времени работы, и в бюджете отделения должен быть заложен постоянной строкой. Работа с истощённым адсорбентом означает накопление углекислого газа у пациента, то есть прямую угрозу безопасности.

Мониторинг: что должно быть обязательно

Наркозный аппарат работает в связке с мониторингом, и часть параметров относится к самому аппарату, а часть к монитору пациента.

Важный организационный момент: часть этих параметров может быть реализована в мониторе пациента, а не в наркозном аппарате. При закупке нужно смотреть на комплект целиком, иначе получится, что за капнографию заплатили дважды или не заплатили вовсе. Что входит в базовую конфигурацию монитора, разобрано в материале про монитор на пять параметров, а полный набор для операционной в материале про мониторинг в операционной.

Что заказывать вместе с аппаратом

Список позиций, которые чаще всего выпадают из спецификации и обнаруживаются при вводе в эксплуатацию.

Подготовка помещения

Наркозный аппарат нельзя просто поставить в операционной. Ему нужны условия.

• Централизованная подача газов или согласованная схема работы от баллонов с местом для их хранения и смены.
• Отвод отработанных газов в вентиляцию или через поглотитель.
• Устойчивое электропитание. Аппарат имеет собственный аккумулятор, но он рассчитан на переживание кратковременных отключений, а не на постоянную работу.
• Место с учётом подхода персонала и расположения монитора, наркозного столика и стойки для инфузии.

Обслуживание

Наркозный аппарат относится к технике, которая обслуживается по регламенту производителя, и это не формальность. В перечень регулярных работ входят проверка герметичности контура, калибровка датчиков кислорода и потока, проверка клапанов, замена расходных фильтров и уплотнений.

Пропущенное обслуживание проявляется не сразу и не очевидно: сначала растёт погрешность подачи, потом появляются утечки в контуре. Как выстроить обслуживание парка техники и что должно входить в договор, разобрано в материалах про поверку и техническое обслуживание и гарантию и сервисный договор.

Как описать позицию в закупке

Формулировка «наркозно-дыхательный аппарат» без детализации приводит к поставке комплекта, который невозможно ввести в эксплуатацию. Минимальный набор требований выглядит так.

• Типы поддерживаемых дыхательных контуров.
• Наличие системы защиты от гипоксической смеси.
• Испаритель: тип препарата и количество посадочных мест.
• Режимы вентиляции, которые должны поддерживаться.
• Параметры мониторинга в составе аппарата: кислород, спирометрия, капнография, газоанализ.
• Диапазоны дыхательного объёма, включая детские значения, если планируется педиатрия.
• Работа от встроенного аккумулятора и её продолжительность.
• Тип подключения к газовой разводке.
• Комплект принадлежностей и расходных материалов на стартовый период.
• Регистрационное удостоверение и страна происхождения.

Общие правила описания медицинских изделий без ограничения конкуренции разобраны в материале про техническое задание по 44-ФЗ, порядок обоснования цены в материале про обоснование НМЦК.

Частые вопросы

Можно ли использовать наркозный аппарат как аппарат ИВЛ в реанимации? Кратковременно и по назначению врача возможно, но для длительной вентиляции он не предназначен: другой ресурс, другие режимы, другой подход к обслуживанию.

Нужен ли газоанализ, если работаем на высоких потоках? При работе на высоких потоках можно обойтись без него, но тогда расход анестетика будет выше. Низкопоточная анестезия без газоанализа не проводится.

Как часто менять адсорбент? По индикатору и по времени работы согласно инструкции производителя поглотителя. Ориентироваться только на цвет нельзя: индикатор может частично восстанавливаться при простое.

Подойдёт ли аппарат для педиатрии? Смотрите на нижнюю границу дыхательного объёма и на наличие детских контуров и мешков. Не каждый взрослый аппарат корректно работает с малыми объёмами.

Что делать, если в операционной нет централизованной подачи газов? Работать от баллонов, но тогда нужны редукторы, места хранения, учёт расхода и организация замены. Это решаемо, но должно быть спланировано до закупки аппарата.