Как настроить электрокардиограф: скорость, чувствительность, фильтры

Скорость протяжки

Скорость	1 мм по горизонтали	Когда используют
50 мм/с	0,02 с	Традиционная скорость в России, удобна для точного измерения интервалов
25 мм/с	0,04 с	Международный стандарт, автоматические форматы 12 отведений, оценка ритма
12,5 мм/с и ниже	0,08 с и больше	Длинная запись ритма, поиск эпизодов аритмии

Частоту сердечных сокращений считают по расстоянию между зубцами R: при 25 мм/с ЧСС = 1500 / RR в миллиметрах, при 50 мм/с ЧСС = 3000 / RR. Прежде чем читать чужую ЭКГ, найдите на ленте скорость, иначе все интервалы окажутся вдвое больше или меньше.

Набор скоростей зависит от модели. У Carewell ECG-1103B и ECG-1103G это 6,25 / 12,5 / 25 / 50 мм/с, у ECG-1106L добавлены 5 и 10 мм/с, у кардиографов Fukuda диапазон 5-50 мм/с.

Чувствительность (усиление)

Стандарт 10 мм/мВ: калибровочный импульс в 1 мВ поднимается на 10 мм. Меняют её в двух случаях:

• 5 мм/мВ, когда высокие комплексы QRS наползают на соседние отведения, например при гипертрофии левого желудочка или у худых молодых пациентов;
• 20 мм/мВ, когда вольтаж низкий и мелкие зубцы плохо различимы.

Режим AUTO сам подбирает усиление, например у Carewell ECG-1112L доступны AUTO, 2,5 / 5 / 10 / 20 / 40 мм/мВ. Главное правило: если чувствительность изменили, это должно быть видно по калибровочному импульсу, иначе амплитуды прочитают неверно и, например, пропустят гипертрофию.

Фильтры: какие включать и чем они опасны

Фильтр	Что убирает	Как ставить	Риск
Сетевой (режекторный)	Наводку от электросети, мелкую равномерную «пилу»	50 Гц. У импортных аппаратов проверьте, что не стоит 60 Гц по умолчанию	Практически не искажает ЭКГ
Мышечный	Высокочастотный шум от мышечного тремора	Включать только если шум мешает; обычно срезает частоты выше 35-40 Гц	Снижает амплитуду QRS, сглаживает зазубрины, может скрыть импульсы кардиостимулятора
Дрейфа изолинии	Медленное «плавание» линии от дыхания и движений	Нижняя граница 0,05 Гц для диагностической записи	При 0,5 Гц и выше обычный фильтр искажает сегмент ST

Для взрослых Американская кардиологическая ассоциация рекомендует верхнюю границу полосы не ниже 150 Гц, для детей 250 Гц. У аппаратов с цифровыми фильтрами без фазового сдвига нижняя граница может быть до 0,67 Гц без искажения ST, но проверить это можно только по документации конкретной модели. Для сравнения: у Fukuda FX-7102 полоса 0,05-150 Гц, у Carewell ECG-1112 0,01-350 Гц.

Практическое правило: сначала устраните причину помехи, и только потом включайте фильтр. Фильтр прячет симптом, а не причину, и заодно меняет форму ЭКГ.

Режимы и форматы записи

• Автоматический. Аппарат записывает 10 секунд всех 12 отведений и печатает их в выбранном формате: 3×4, 3×4 + ритм, 6×2 или 12×1.
• Ручной. Запись идёт, пока её не остановят, отведения переключают вручную. Удобно, когда нужно дописать фрагмент.
• Ритм и аритмия. Длинная запись одного или трёх отведений для поиска нарушений ритма.
• Анализ с интерпретацией. Автоматические измерения и предварительное заключение.

Например, у Fukuda FCP-7101 есть режимы ручной, авто, R-R тренд, аритмия и анализ с интерпретацией, у Fukuda FX-8200 форматы 3×4, 3×4 + R и 6×2. Сколько каналов нужно под ваши задачи, разобрано в статье «Электрокардиограф 3, 6 и 12 каналов».

Автоматическая интерпретация

Большинство современных кардиографов умеют измерять интервалы и выдавать предварительное заключение. Алгоритмы Carewell работают по базам CSE и AHA, Fukuda дополнительно выдаёт коды Миннесоты: у FCP-8100 около 120 типов заключений и около 130 кодов. Что такое миннесотский код, описано в отдельной статье.

Интерпретация это подсказка, а не диагноз. Заключение подписывает врач. Если расшифровку в учреждении всегда делает врач, можно взять модель без интерпретации, например Fukuda FX-8100 или FX-7102: это дешевле.

Что настроить перед первой записью

1. Дату и время: ЭКГ это медицинский документ, время записи бывает важно.
2. Название учреждения и поля пациента: ФИО, возраст, пол. От возраста и пола зависят нормы автоматической интерпретации.
3. Сетевой фильтр на 50 Гц.
4. Скорость и формат печати по умолчанию, принятые в вашем учреждении.
5. Тип и ширину бумаги под принтер аппарата.
6. Экспорт: память, USB, передачу в сеть, если записи нужно хранить в электронном виде.

Нужна ли кардиографу поверка, разобрано в статье «Нужна ли поверка электрокардиографов».

Артефакты: как понять причину

Как выглядит	Причина	Что сделать
Мелкая частая равномерная «пила»	Сетевая наводка	Проверить заземление и контакт электродов, убрать удлинители и зарядки от кабеля, включить фильтр 50 Гц
Хаотичный неравномерный шум	Мышечный тремор: холодно, пациент напряжён	Согреть, попросить расслабиться и положить руки вдоль тела, мышечный фильтр в последнюю очередь
Волнообразное плавание изолинии	Дыхание, движения, плохой контакт	Обезжирить кожу, обновить гель, попросить дышать спокойно
Прямая линия или скачки в одном отведении	Отошёл электрод или повреждён провод	Проверить электрод и кабель этого отведения
Отрицательные P и QRS в I отведении	Перепутаны электроды рук	Проверить цвета: красный правая рука, жёлтый левая рука, зелёный левая нога, чёрный правая нога

Вопросы и ответы

Какую скорость ставить, 25 или 50 мм/с?

Обе стандартные. В России исторически пишут на 50 мм/с, в международной практике на 25 мм/с. Главное, чтобы в учреждении была единая настройка и скорость была указана на ленте.

Можно ли всегда держать включённым мышечный фильтр?

Лучше не надо. Он снижает амплитуду комплексов и может скрыть мелкие детали, в том числе импульсы кардиостимулятора. Включайте его, только когда шум мешает, и отмечайте это.

Почему автоматическое заключение отличается от врачебного?

Алгоритм оценивает формальные критерии и не знает клинической картины. Кроме того, на результат влияют артефакты, неправильно наложенные электроды и неверно введённые возраст и пол.

Что значит «1 мВ = 10 мм» на ленте?

Это калибровочный импульс: так аппарат показывает, какой высоты на бумаге будет сигнал в 1 милливольт. По нему проверяют, что чувствительность стандартная, и пересчитывают амплитуды, если её меняли.