Эхокардиография (ЭхоКГ) на аппарате Mindray Consona N7, N8, N9: настройка и измерения

Какой датчик и пресет выбрать

Для исследования сердца через грудную клетку используется фазированный секторный датчик: в источниках это P4-2 на Consona N7 и SP5-1N на Consona N8 и N9. Кардиологические режимы для этих датчиков включают TDI, стресс-эхокардиографию и спекл-трекинг. Часть функций (TDI, CW, Free Xros M, спекл-трекинг, AutoEF) относится к дополнительным и входит не во все комплектации, это нужно уточнять заранее.

В списке пресетов стоит открыть «Взрослое сердце»: базовые настройки в нём заложены с завода, обычно достаточно подправить качество изображения под пациента. Подробнее о собственных настройках: пресеты в УЗИ-аппарате.

Перед сканированием в данных пациента выбирают «Кардиология» и вводят рост и вес: от них зависит площадь поверхности тела и индексирование объёмов и массы миокарда. Для автоматических функций желательно подключить модуль ЭКГ (по руководству, при выключенном питании). Без ЭКГ конец диастолы определяют по клапану: это кадр перед закрытием митрального клапана. В кардиопресете Consona фокусной зоны нет, в фокусе вся картинка, а Zone View лишь подсвечивает выбранный слой; на Consona N9 аналог фокусной зоны можно вернуть в настройках (F10).

Пошаговая настройка картинки

1. Глубина. Сердце должно занимать большую часть экрана. Лишняя глубина снижает частоту кадров.
2. iTouch+. Кнопка подбирает параметры автоматически, но датчик уже должен лежать на груди. Если результат не устраивает, кнопку нажимают и удерживают, после чего регулируют вручную.
3. Усиление B и TGC. Общее усиление правят ручкой B, неравномерность по глубине убирают ползунками TGC. Пересвеченная стенка правого желудочка обычно исправляется верхним TGC.
4. Контраст и контуры. Если картинка слишком контрастная, меняют карту серого. Усиление контуров, стоящее на заводе на нуле, можно поднять примерно до двух: значение подбирают по вкусу врача.
5. Цветовой допплер. Рамку делают как можно меньше: большая рамка снижает частоту кадров и чувствительность. Если полость заливается цветом, уменьшают усиление цвета или поднимают фильтр скорости. Шкалу увеличивают против алиасинга, персистенция помогает заметить поток при быстрой смене кадров.
6. Спектральный допплер. Курсор и контрольный объём ставят по цветовой картине. Затем подбирают шкалу, усиление и скорость развёртки: для потока притока заводскую скорость имеет смысл увеличить.
7. Тканевой допплер. Включают кнопкой TDI, затем PW. Контрольный объём для кольца митрального клапана ставят от 5 до 10 мм, ориентир около 7,5 мм. Импульсный и тканевой допплер одновременно не работают.
8. Сохранение. На выдвижной клавиатуре F7 сохраняет настройки в текущий пресет или создаёт новый, например для пациентов с избыточной массой тела.

Основные регуляторы

Параметр	Что делает	Когда менять
TGC	Выравнивает яркость по глубине	Пересвечена ближняя стенка или темна дальняя
Качество изображения (Penetration, Generic, Resolution)	Меняет рабочую частоту: проникающая способность или детализация	Penetration при плохом окне, Resolution при хорошей прозрачности
Размер сектора	Сужение поля обзора повышает частоту кадров	Тахикардия, осмотр клапана, деформация
Усиление, шкала, фильтр цвета	Чувствительность, диапазон скоростей, шум	Цвет заливает полость или поток не прокрашивается
Сглаживание цвета	Подавляет шум, но может скрыть мелкие струи	При поиске дефектов перегородок уменьшают до единицы

Измерения и функции кардиопакета

Заводской набор измерений широкий, его стоит один раз настроить под свою практику. В настройках (F10, страница измерений) инструменты переносят из списка доступных в список выбранных и меняют порядок; в отчёт попадают только выбранные. Если нужного показателя нет в меню, например TAPSE или MAPSE, его обычно достаточно найти в заводском списке и вынести. Там же выбирают формулы (Cube, Teichholz, Gibson).

• Размеры и стенки левого желудочка измеряют в конце диастолы, модераторный пучок и трабекулы в толщину стенки не включают. RWT система считает автоматически.
• Teicholz относится к скрининговым методам и даёт фракцию выброса по одному измерению. Для объёмов используется Simpson: по четырёхкамерному сечению и бипланом. Контур задают сплайном, обводкой или автоматически, папиллярные мышцы отсекают.
• Объём левого предсердия измеряют сплайном в четырёх- и двухкамерном сечении без ушка, при введённых росте и весе он индексируется автоматически.
• В M-режиме доступны EPSS, MAPSE и TAPSE. Free Xros M поворачивает линию курсора на записанной петле, если стандартная линия не перпендикулярна структуре.
• На митральном потоке измеряют E, A, время замедления и IVRT. В тканевом допплере записывают e' (септальную и латеральную), E/e' система считает сама.
• Скорость трикуспидальной регургитации используется в расчёте давления в правом желудочке (RVSP), давление в правом предсердии выбирают из списка или вводят вручную.

Автоматические измерения и деформация

AutoEF рассчитывает объёмы и фракцию выброса по апикальным двух- и четырёхкамерному сечениям. Руководство рекомендует подключить ЭКГ и выбрать циклы с чёткой границей миокарда. Обводку нужно проверять и при неточности править вручную; без ЭКГ результат сильно зависит от качества сечения.

Спекл-трекинг (деформация миокарда) требует записанной петли минимум с двумя зубцами R и сигнала ЭКГ; по руководству результаты справочные и не подтверждают диагноз. Порядок такой:

1. Записать петли апикальных четырёх-, трёх- и двухкамерного сечений с хорошей прорисовкой миокарда: деформация зависит от качества B-изображения. Сужают сектор и уменьшают глубину, чтобы поднять частоту кадров. Цветовую карту и лишние улучшения отключают.
2. Открыть петлю из памяти и выбрать тип сечения, совпадающий с изображением (4C, 3C, 2C), иначе данные в отчёте смешаются.
3. Задать контур по эндокарду тремя точками или вручную, подобрать толщину так, чтобы точки не выходили за перикард, не захватывать кольцо и выносящий тракт. Запустить слежение, при необходимости поправить, подтвердить расчёт и открыть круговую диаграмму.
4. Сегменты с неудачной обводкой исключают нажатием на сегмент в модели.

Глобальную продольную деформацию используют в том числе при наблюдении за пациентами на химиотерапии. Пороговые значения и трактовка кардиотоксичности в руководстве оператора не приводятся: заключение остаётся за врачом и кардиологом по действующим клиническим рекомендациям. Стресс-эхокардиографию поддерживают те же датчики, требования к ней разобраны в статье о стресс-эхокардиографии.

Если эхоокно плохое

Сначала меняют положение датчика и просят пациента задержать дыхание (лёгочная артерия и корень аорты обычно лучше видны на выдохе). Затем переключают качество изображения на Penetration: проникающая способность растёт, детализация немного падает. При избыточной массе тела можно задать тип ткани «жир». При узком окне допустимо немного завысить усиление в B-режиме, чтобы чётче были видны контуры.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Цвет заливает полость. Уменьшить усиление цвета, поднять фильтр скорости, проверить шкалу.
• Мелкий дефект перегородки не виден. Сглаживание цвета подавляет такие струи, при целенаправленном поиске его уменьшают до минимума.
• Низкая частота кадров. Сузить сектор, уменьшить глубину и цветовую рамку.
• Фракция выброса занижена. Частая причина в нестандартном сечении или плохо видимой верхушке: сечение выводят заново и повторяют обводку.
• Неточные интервалы потока. Растянуть спектр и измерять на самом чётком комплексе; артефакт открытия створок как скорость потока не измеряют.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны фазированный датчик и пресет «Взрослое сердце».
• Введены рост и вес, выбран раздел «Кардиология».
• Подключён модуль ЭКГ, если нужны AutoEF и деформация.
• Для пациентов с плохим окном есть отдельный сохранённый пресет.

Настройку пресетов и набора измерений под клинику мы проводим при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее об аппаратах: Consona N7, Consona N8, Consona N9.

Вопросы и ответы

Какой датчик нужен для эхокардиографии на Mindray Consona?

Для исследования сердца через грудную клетку используется фазированный секторный датчик. В материалах по аппаратам Consona это P4-2 на N7 и SP5-1N на N8 и N9; точный комплект зависит от конфигурации аппарата.

Нужен ли ЭКГ-канал для эхокардиографии на Consona?

Базовые измерения возможны и без него: конец диастолы определяют по кадру перед закрытием митрального клапана. Однако спекл-трекинг и автоматические расчёты по руководству рассчитаны на работу с сигналом ЭКГ, поэтому для них модуль ЭКГ рекомендуется подключать.

Как настроить цветовой допплер, если полость заливается цветом?

Нужно уменьшить усиление цвета, поднять фильтр скорости и проверить шкалу. Рамку цветовой области стоит делать как можно меньше: большая рамка снижает частоту кадров и чувствительность.

Что делать, если эхоокно плохое?

Сменить позицию и попросить пациента задержать дыхание, переключить качество изображения на Penetration, при избыточной массе тела задать тип ткани «жир» и скорректировать TGC и усиление. Детализация при этом немного снижается.