Транспортный монитор пациента и монитор для скорой помощи

Транспортировка пациента это отрезок времени, когда наблюдение не должно прерываться, а условия хуже, чем в любой палате. Каталка едет по коридору и в лифте, машина скорой помощи трясётся на неровностях, температура на улице отличается от комнатной, розетки рядом нет. Обычный палатный монитор в этих условиях работает плохо не потому, что он плохой, а потому, что он спроектирован под другое.

Разница между палатным и транспортным монитором лежит не в числе измеряемых параметров. Она лежит в питании, массе, механической прочности и в том, как устройство ведёт себя при движении.

Четыре требования, которых нет у палатного монитора

Автономность

Палатный монитор рассчитан на постоянное питание от сети, а батарея в нём нужна на случай кратковременного отключения и на переезд по отделению. Транспортный монитор всё рабочее время живёт от батареи, поэтому автономность для него ключевой параметр.

Важно смотреть не на паспортную цифру, а на условия, в которых она получена. Время работы указывается для определённого режима: обычно это непрерывный контроль ЭКГ и SpO2 с редкими измерениями давления. Как только манжета начинает надуваться каждые несколько минут, расход возрастает заметно, потому что компрессор это самая энергоёмкая часть монитора. Ещё сильнее батарею сажают подсветка экрана на полной яркости и печать, если она есть.

Масса и габариты

Транспортный монитор носят в руке, вешают на каталку, ставят на носилки рядом с пациентом. Каждый лишний килограмм это нагрузка на персонал и риск падения устройства. Поэтому транспортные модели делают компактными, с ручкой для переноски и с креплениями под рейку каталки или под кронштейн в салоне автомобиля.

Здесь есть неочевидный компромисс: чем компактнее монитор, тем меньше у него экран, а значит хуже читаемость на расстоянии и в движении. Для машины скорой помощи это важнее, чем для перевозки внутри стационара, потому что в салоне на монитор смотрят сбоку и при тряске.

Механическая и климатическая стойкость

Устройство, работающее вне стационара, должно переносить вибрацию, удары, перепады температуры и влажность. Для медицинской аппаратуры, применяемой в условиях неотложной помощи вне медицинской организации, действует отдельный стандарт, устанавливающий требования к таким изделиям. Практическое следствие для заказчика простое: наличие соответствующего исполнения нужно проверять по документации производителя, а не предполагать по внешнему виду.

Отдельно смотрят на степень защиты корпуса от пыли и влаги. Монитор, который используется на улице и в машине, неизбежно сталкивается с дождём, снегом и брызгами. Обычное палатное исполнение к этому не приспособлено.

Устойчивость показаний в движении

Это то, что не видно в спецификации, но заметно в работе. При тряске электроды смещаются, датчик SpO2 теряет пульсовую волну, кривая ЭКГ покрывается помехами. Хороший транспортный монитор отличается алгоритмами подавления двигательных артефактов: он не выдаёт ложных тревог на каждой кочке и не теряет сатурацию при движении пациента.

Проверить это по бумагам невозможно, поэтому такие мониторы стоит смотреть на демонстрации в реальных условиях. Как организовать показ оборудования до закупки, описано в материале про демонстрацию и апробацию оборудования.

Три сценария и три разных монитора

Из таблицы видно, почему один универсальный монитор под все три задачи обычно не подбирают. Требования расходятся, и попытка закрыть всё одной моделью заканчивается компромиссом, который никого не устраивает.

Набор параметров при транспортировке

Базовый набор такой же, как у палатного монитора: электрокардиограмма, частота дыхания, насыщение крови кислородом, неинвазивное давление, температура. Что именно входит в эти пять параметров и какие принадлежности нужны, разобрано в материале про монитор на пять параметров.

Дополнительно при транспортировке чаще всего нужны два параметра.

Капнография. Если пациент интубирован, контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе обязателен. Именно он показывает, что трубка стоит правильно и вентиляция идёт, а при транспортировке смещение трубки происходит чаще, чем в неподвижной палате.

Инвазивное давление. Нужно, когда пациент нестабилен и манжета не даёт достаточной частоты измерений. Требует расходного набора на каждого пациента, и это надо учитывать в бюджете.

Питание в машине

Монитор в автомобиле должен уметь работать от бортовой сети и заряжаться на ходу. Здесь три практических момента.

• Напряжение бортовой сети. Оно нестабильно: скачки при запуске двигателя, просадки при включении других потребителей. Монитор должен это переносить, а подключение выполняться через штатный адаптер производителя, а не через универсальный преобразователь.
• Зарядка при работе. Монитор должен заряжаться, одновременно продолжая мониторинг, иначе смысл теряется.
• Отдельный комплект аккумуляторов. Аккумулятор это расходник со сроком службы, и запасной комплект надо закладывать в план обслуживания заранее.

Как описать транспортный монитор в закупке

Типовое техническое задание на монитор часто пишется по палатной модели, и тогда транспортные требования в него не попадают. Чтобы этого не произошло, в описании объекта закупки стоит указать следующее.

• Перечень параметров поимённо, а не числом.
• Время автономной работы с указанием режима, в котором оно измерено.
• Наличие сменного аккумулятора и возможность зарядки во время работы.
• Масса с аккумулятором, а не без него.
• Наличие ручки для переноски и креплений под каталку или в салон.
• Питание от бортовой сети автомобиля, если монитор для скорой помощи.
• Комплект принадлежностей с указанием количества и размеров манжет.
• Регистрационное удостоверение и страна происхождения.

Как формулировать такие требования, чтобы они не были признаны ограничивающими конкуренцию, разобрано в материале про техническое задание по 44-ФЗ. Принцип там общий и применим не только к ультразвуку. Порядок обоснования цены описан в материале про обоснование НМЦК.

Совместимость с парком отделения

Отдельный практический совет, который экономит и деньги, и нервы. Если у отделения уже есть мониторы одного производителя, транспортный монитор разумно брать из той же линейки. Причина не в лояльности бренду, а в принадлежностях: манжеты, датчики SpO2 и кабели окажутся общими, а значит запас расходников будет единым, и персоналу не придётся помнить, какой датчик к какому монитору подходит.

Второе преимущество той же линейки это возможность передать данные при перекладывании пациента и подключение к общей центральной станции, если она есть в отделении.

Частые вопросы

Можно ли возить пациента с обычным палатным монитором? Технически иногда можно, если у него есть батарея и он не слишком тяжёлый. Но ресурс такого монитора при регулярной транспортировке расходуется быстро, а показания при тряске становятся ненадёжными.

Сколько должна держать батарея? Ориентируйтесь на удвоенное максимальное время вашей типичной перевозки, включая ожидание. Для внутрибольничных перевозок обычно достаточно нескольких часов, для межбольничных нужен запас и сменный аккумулятор.

Обязательна ли капнография при транспортировке? Если пациент на искусственной вентиляции лёгких, контроль углекислого газа необходим. Для пациента на самостоятельном дыхании это желательный, но не обязательный параметр.

Отличается ли транспортный монитор по точности измерений? Точность измерительных каналов та же. Отличаются алгоритмы фильтрации помех и подавления двигательных артефактов, а также конструктивное исполнение.

Нужен ли дефибриллятор в дополнение к монитору? Это разные устройства с разными задачами. Существуют мониторы-дефибрилляторы, объединяющие функции, и для бригад скорой помощи такое решение часто удобнее. Подробнее об этом в материале про дефибриллятор для клиники.