Параметры мониторинга

Базовый набор

Он есть практически у всех и покрывает большинство задач общего отделения:

• ЭКГ. Частота сердечных сокращений, ритм, анализ аритмий, контроль сегмента ST. Число отведений — от трёх до двенадцати.
• Пульсоксиметрия. Насыщение крови кислородом и частота пульса.
• Неинвазивное артериальное давление. Осциллометрический метод, манжета, режимы разовых и периодических измерений.
• Температура. Один или два канала.
• Частота дыхания. Обычно импедансным методом через электроды ЭКГ.

Расширенный набор

Нужен в реанимации, операционной и при тяжёлых пациентах:

• Инвазивное артериальное давление. Один или несколько каналов, непрерывное измерение через катетер.
• Капнография. Содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе — обязательный параметр при искусственной вентиляции и при седации.
• Анализ анестетических газов. Для операционной.
• Сердечный выброс.
• Нейромышечная передача и глубина анестезии.

Классы мониторов

Класс	Особенности	Где применяется
Транспортный	Компактный, лёгкий, длительная работа от батареи, ударопрочный корпус	Перевозка пациента, скорая помощь, перемещение между отделениями
Прикроватный	Крупный экран, полный базовый набор, работа в сети с центральной станцией	Палаты, отделения, дневной стационар
Операционный и реанимационный	Модульная конструкция, расширенные параметры, множество каналов инвазивного давления	Операционная, отделение реанимации

Отдельно стоит телеметрия: носимый передатчик на пациенте и приём на центральную станцию. Позволяет наблюдать за пациентом, который ходит по отделению, — например система TMS-6016.

Что реально различает приборы

Устойчивость к движению и слабой перфузии

Самый важный и самый плохо документированный параметр. Пульсоксиметрия у беспокойного пациента, у пациента с холодными руками или с низким давлением — это ситуация, где дешёвый монитор начинает выдавать провалы и ложные тревоги.

Постоянные ложные тревоги имеют вполне конкретное последствие: персонал перестаёт на них реагировать. Поэтому качество алгоритма обработки сигнала — вопрос не удобства, а безопасности.

Организация тревог

Смотреть надо на то, насколько гибко настраиваются пороги, есть ли разделение по приоритетам, сохраняется ли история срабатываний и можно ли задать разные профили для разных категорий пациентов. Монитор, у которого тревоги настраиваются только глобально, в смешанном отделении неудобен.

Архив и тренды

Глубина хранения трендов, число сохраняемых эпизодов аритмий, возможность выгрузки. Если предполагается разбор случаев или передача данных в информационную систему, это критично.

Экран и читаемость

Размер диагонали важен меньше, чем угол обзора и читаемость с расстояния. Монитор в палате должен читаться от двери, а не только вблизи.

Батарея

Даже для стационарного монитора автономность нужна: на время перекладывания пациента, при перемещении внутри отделения, при отключении питания. Ресурс батареи ограничен и является плановым расходником.

Расходники — главная статья эксплуатации

Стоимость монитора за пять лет определяется не ценой прибора, а тем, что к нему покупается постоянно:

• Электроды ЭКГ — расход прямо пропорционален числу пациентов;
• Манжеты — нужны минимум трёх размеров, изнашиваются и теряются;
• Датчики пульсоксиметрии — многоразовые дешевле в расчёте на пациента, одноразовые гигиеничнее; кабель-адаптер к датчику часто стоит заметных денег;
• Магистрали и адаптеры для капнографии — расходуются на каждого пациента;
• Датчики температуры, магистрали для инвазивного давления.

Ключевой вопрос при выборе: используются ли в мониторе распространённые типы датчиков и разъёмов или проприетарные. Прибор с закрытой системой расходников может оказаться вдвое дороже в эксплуатации при одинаковой цене покупки. Это та же логика, что и со стоимостью владения УЗИ-аппаратом — разбирали её отдельно.

Центральная станция

Если мониторов больше трёх-четырёх, имеет смысл объединять их в сеть с центральной станцией — BeneVision CMS и аналоги. Что это даёт:

• наблюдение за всеми пациентами с одного поста;
• единый архив трендов и эпизодов;
• дублирование тревог на пост;
• печать отчётов.

При планировании закупки стоит сразу проверить, поддерживают ли выбранные мониторы работу с центральной станцией и одинаковый ли у них сетевой протокол — разнородный парк объединить сложнее.

Что есть в каталоге

В разделе Мониторы пациента — линейка Mindray V12 и V21, а также Creative Medical K10. Смежные разделы: аппараты ИВЛ и оборудование для реанимации, о выборе которого — в материале про наркозно-дыхательные аппараты и ИВЛ.

Чек-лист выбора

1. Выписать параметры, которые нужны сейчас, и отдельно — которые могут понадобиться через два года.
2. Проверить, устанавливаются ли недостающие модули позже.
3. Уточнить типы датчиков и расходников, посчитать стоимость на одного пациента.
4. Проверить совместимость с уже имеющимися манжетами и датчиками — они могут подойти.
5. Оценить поведение при движении и слабой перфузии на демонстрации.
6. Уточнить возможность подключения к центральной станции и к информационной системе.
7. Проверить регистрационное удостоверение и наличие всех модулей в приложении — порядок описан в материале про регистрационное удостоверение.