Биопсия под контролем УЗИ на Mindray DC-80: насадки, направляющая линия, iNeedle, стерилизация

Какой датчик, насадка и игла нужны для биопсии под контролем УЗИ

Биопсийные насадки продаются как принадлежности и используются вместе с датчиком. Не каждый датчик приспособлен под насадку: для каждой модели (маркировка NGB-...) в руководстве указаны допустимые датчики, углы и калибр иглы. Иглы для биопсии пользователь приобретает самостоятельно. См. также датчики Mindray DC-80.

Примеры соответствий из перечня руководства (полный список и актуальный состав смотрите в разделе о конфигурации системы):

• линейные L14-6NE, L12-3E, L14-6WE: насадка NGB-007 (пластик или металл, съёмная игла), углы 40, 50 и 60 градусов; иглы от 13G до 22G в зависимости от материала насадки;
• конвексный C5-2E: насадка NGB-015, углы 25, 35 и 45 градусов, иглы от 14G до 22G;
• внутриполостные V11-3E, V11-3BE, CB10-4E, V11-3WE: насадка NGB-004 (металл, несъёмная игла), иглы 16G, 17G, 18G.

По руководству игла может пройти мимо нужного места, если использован держатель не из комплекта, насадка установлена неправильно или игла не подходит к направляющим. Калибр иглы должен совпадать со спецификацией направляющего блока.

Порядок работы: от установки насадки до выхода из режима биопсии

1. Осмотрите насадку до и после использования: повреждения, деформации, разболтанные или недостающие детали. При неисправности процедуру прекращают.
2. Наденьте на датчик стерильный чехол и установите насадку: совместите паз насадки с выступом на датчике и зафиксируйте её контргайкой, зажимом или ручкой. Порядок описан в руководстве для каждой модели NGB отдельно.
3. Выберите направляющий блок под калибр иглы, закрепите его, выставьте угол (если насадка допускает несколько) и вставьте иглу в направляющее отверстие.
4. Нажмите клавишу Биопсия (F11) или кнопку [Биопсия] на сенсорном экране. Система выведет сообщение «Перед биопсией сверьтесь с направляющей линией!».
5. Выберите комплект насадки кнопкой [К-т биоп: NGB-XXX-XX], при необходимости размер точки линии кнопкой [Разм.точ].
6. Проверьте направляющую линию (следующий раздел) и сохраните настройку.
7. Найдите цель и расположите её по центру траектории направляющей.
8. После взятия пробы аккуратно выведите датчик. Выйти из режима можно клавишей Esc или повторным нажатием Биопсия.
9. Снимите насадку, очистите и простерилизуйте её.

Во время процедуры стоп-кадр делать нельзя. Меню биопсии не откроется, если текущий датчик не подходит для насадки или включён стоп-кадр при скрытой направляющей линии. В режиме iScape отображение направляющих биопсии не поддерживается.

Проверка направляющей линии: как выполнить перед каждой процедурой

Проверка нужна перед каждой биопсией и повторяется после смены датчика или насадки. Её выполняют на живом изображении в режиме B или цветном режиме, без посторонних действий.

1. Убедитесь, что насадка надёжно закреплена в правильном положении.
2. Приготовьте контейнер со стерильной водой.
3. Опустите головку датчика в воду, игла при этом находится в направляющем отверстии.
4. Когда игла появится на изображении, сравните её положение с выбранной направляющей линией: они должны совпадать почти полностью.

При расхождении в меню биопсии нажмите [Провер], откроется меню «Подтв.биопсии». Пункт [Позиция] (с клавишей Устан) сдвигает линию по прямой, пункт [Угол] меняет её угол; обе настройки доступны, когда на экране показана одна линия. Кнопка [Сохр] запоминает значения, и при следующем входе в режим биопсии будут показаны проверенные положение и угол. [Загр.фабричн] возвращает заводские значения, [Вых.] завершает проверку. Если выйти без сохранения, система спросит «Сохранить изменения?».

Если игла не совмещается с линией, биопсию выполнять нельзя. Для насадок с регулируемым углом угол на экране должен совпадать с углом, выставленным на насадке, иначе игла пройдёт мимо отображаемой зоны.

iNeedle: улучшение видимости металлической иглы

При крутом введении металлическая игла отражает луч в сторону, и её изображение становится нечётким. iNeedle добавляет к основному лучу наклонный луч, перпендикулярный направлению иглы. По руководству это дополнительная функция, она зависит от комплектации.

• Вход: кнопка [iNeedle] на странице B сенсорного экрана (можно назначить пользовательскую клавишу) или из состояния биопсии. На экране появляется оптимальное значение угла.
• [Needle Dir.]: вращением ручки выбирается направление иглы, влево или вправо, область iNeedle меняется соответственно. Название в руководстве дано латиницей, на русском интерфейсе оно может отличаться.
• [B/iNeedle]: синхронный показ обычного B-изображения и изображения iNeedle. В состоянии iNeedle доступен iZoom (полноэкранное увеличение).
• Выход: повторное нажатие кнопки [iNeedle] или пользовательской клавиши возвращает B-режим.

Метка иглы и iNeedle справочные: за реальным положением иглы относительно цели следят постоянно.

Основные параметры биопсии: таблица

Параметр или шаг	Что делает	Когда менять / на что обратить внимание
Клавиша Биопсия (F11)	Включает режим биопсии и направляющую линию	Перед процедурой; не откроется при неподходящем датчике или стоп-кадре
[К-т биоп: NGB-XXX-XX]	Выбирает угол и направляющую линию	Если насадка допускает несколько углов; угол должен совпадать с положением на насадке
[Разм.точ]	Малый, средний или большой размер точек линии	По удобству чтения; у крупной точки при наведении курсора показывается глубина биопсии
[Провер], [Позиция], [Угол]	Сдвигает и поворачивает линию по результату проверки в воде	Перед каждой процедурой, после смены датчика или насадки
[iNeedle]	Добавляет наклонный луч для видимости иглы	Когда иглу плохо видно при большом угле введения
[Needle Dir.]	Задаёт направление иглы влево или вправо	По фактическому направлению ввода

Линия отображается пунктиром, а при изменении глубины, масштаба, инверсии и поворота изображения подстраивается автоматически.

Обработка и стерилизация насадки

Принадлежности поставляются нестерильными, чистку и стерилизацию насадок выполняет оператор. Датчик дезинфицируют, насадку стерилизуют до и после каждой процедуры. См. также дезинфекцию и хранение датчиков.

• Чистка: промыть водой или мыльной водой либо очистить уретановой губкой, затем вытереть стерильной тканью или марлей.
• Раствор глутаральдегида (2,2-2,7 процента, Cidex): по инструкции производителя раствора. Для пластиковой насадки NGB-007 заявлено не менее 233 циклов по 10 часов.
• Перекись водорода с надуксусной кислотой (Minncare Cold Sterilant): разведение 1:20 стерилизованной очищенной водой, 11 часов при температуре от 20 до 25 градусов. Для NGB-007 заявлено не менее 245 циклов.
• Газовая плазма перекиси водорода (STERRAD 100S) и автоклав (121 градус, 20 минут): только для металлических насадок.

После химической обработки насадку тщательно ополаскивают стерильной водой и вытирают. Многократная стерилизация может ухудшать свойства насадки, внешний вид проверяют перед каждым использованием. Хранить насадку в переносной сумке нельзя: между исследованиями её держат в стерильных условиях. Температура хранения и транспортировки от минус 20 до 55 градусов, влажность от 20 до 95 процентов без конденсации.

Типичные ошибки и как их исправить

• Игла на экране не совпадает с линией. Проверьте установку насадки, соответствие калибра иглы спецификации блока и выставленный угол. Повторите проверку через [Провер]. Если совместить не удаётся, процедуру не начинают.
• Меню биопсии не открывается. Датчик не рассчитан на насадку, включён стоп-кадр или режим iScape.
• Кончик иглы на экране кажется у цели. Это может быть эффектом толщины среза луча. Ориентируйтесь не только на кончик: при контакте иглы объект обычно слегка смещается. Тонкие иглы отклоняются сильнее.
• Игла плохо видна. Включите iNeedle и задайте [Needle Dir.] по фактическому направлению ввода.
• Датчик CB10-4E и диапазон сканирования «W». По руководству при таком диапазоне возможно неправильное срабатывание, поэтому поведение линии проверяют особенно внимательно.

Что проверить перед биопсией под контролем УЗИ

• Насадка и игла соответствуют датчику, детали не болтаются.
• Использованы стерильный чехол, стерильные перчатки и стерильный гель, имеющий сертификат, подробнее в статье о геле и расходных материалах.
• Направляющая линия проверена в стерильной воде и сохранена для этой связки датчика и насадки.
• В режиме биопсии выбран нужный угол, размер точки удобен, стоп-кадр не включён.

Общие требования к аппарату для пункционных исследований описаны в материале пункция под контролем УЗИ. Настройку режимов и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Вопросы и ответы

Нужно ли проверять направляющую линию перед каждой биопсией?

Да, по руководству проверка обязательна перед каждой процедурой, а также после смены датчика или биопсийной насадки. Датчик с иглой в направляющем отверстии погружают в стерильную воду и сравнивают положение иглы на изображении с линией. Если они не совпадают, биопсию не выполняют.

Что делает функция iNeedle на DC-80?

iNeedle добавляет к основному лучу дополнительный наклонный луч, перпендикулярный направлению иглы, поэтому металлическая игла видна чётче. Направление иглы (влево или вправо) задаётся на сенсорном экране, можно включить одновременный показ B-изображения и iNeedle. Функция дополнительная, её наличие зависит от комплектации.

Можно ли делать стоп-кадр во время биопсии?

По руководству во время биопсии стоп-кадр делать запрещено. Кроме того, если включён стоп-кадр при скрытой направляющей линии, меню биопсии не открывается.

Как стерилизуют биопсийные насадки для DC-80?

После чистки насадку обрабатывают одним из способов, указанных в руководстве: раствор глутаральдегида, раствор перекиси водорода с надуксусной кислотой, газовая плазма STERRAD 100S (для металлических насадок) или автоклав при 121 градусе в течение 20 минут (только металлические). Режимы и время смотрите в инструкции производителя средства.

Читайте также: Настроить сеть Wi-Fi на Mindray DC-80: IP-адрес, iStorage и беспроводная ЛВС; Акушерские формулы и кривая роста плода на Mindray DC-80: срок, вес плода, свои таблицы.