Анатомический M-режим на Mindray DC-80: Free Xros M, Free Xros CM и цветной M-режим

Какой датчик и режим выбрать для анатомического M-режима

Сначала нужно понять, какой из режимов подходит под задачу. По руководству DC-80 их несколько, и у каждого свои ограничения.

• Free Xros M (анатомический M-режим): одна, две или три линии M-метки (A, B, C) на двухмерном изображении. Работает в B-режиме, цветовом и энергетическом допплере и в режиме TVI. Поддерживается и для стоп-кадров в режимах B, B+M и B+энергетический/цветовой/TVI.
• Free Xros CM (криволинейный M-режим): кривая «расстояние-время» строится по произвольной линии, которую врач проводит по изображению. Вход через TDI, поддерживают только фазированные датчики.
• Цветовой потоковый M-режим: цветной поток на M-развёртке. Недоступен для линейных датчиков.
• Цветовой тканевой M-режим (TVM): движение ткани в цвете на M-развёртке. Входит в группу режимов TDI, которая по руководству поддерживается фазированным датчиком в режиме исследования сердца.

Практический вывод: для Free Xros CM и TVM нужен фазированный датчик и кардиологический режим исследования, а цветовой M не рассчитан на линейные датчики. Состав датчиков и опций зависит от комплектации, перечень стоит сверить по описанию датчиков DC-80. Если пользовательская клавиша для режима уже назначена, вход в Free Xros M делается одним нажатием.

Как настроить Free Xros M пошагово

1. Один раз заранее назначить пользовательскую клавишу: [Настройки] (клавиша F10) → [Система] → [Конф.клавиш]. В руководстве DC-80 V2.0 тот же раздел назван [Аппарат], так что на русском интерфейсе название может отличаться.
2. В B-режиме или M-режиме получить нужную проекцию и зафиксировать датчик. Можно взять и сохранённые двухмерные видеофайлы.
3. Нажать [Free Xros M] на сенсорном экране на вкладке B или M либо пользовательскую клавишу. В двухоконном и четырёхоконном режиме переключается только активное окно.
4. Включить нужные линии пунктами [Показать A], [Показать B], [Показать C]. Пункты [Отобр. текущее] и [Отобр. все] показывают одну линию или все сразу. Единственную линию на экране скрыть нельзя.
5. Клавишей «Установить» переключаться между линиями: активная выделяется зелёным, неактивная белым. Клавиша «Курсор» показывает курсор.
6. Сдвигать линию движением трекбола влево или вправо, направление обозначено стрелкой на её конце. Для угла нужно задать точку опоры трекболом, а угол менять ручкой [Angle/Steer] на панели управления. В руководстве DC-80 V2.0 для угла указан диапазон от 0 до 180 с шагом 1.
7. Довести картинку: на сенсорном экране рядом лежат вкладки B и Free Xros M, параметры самого M (усиление, скорость, динамический диапазон) такие же, как в обычном M-режиме.
8. Выйти можно повторным нажатием [Free Xros M], клавишей «B» или пользовательской клавишей.

Free Xros CM: порядок работы

1. Получить двухмерное изображение, зафиксировать датчик, нажать [TDI] или пользовательскую клавишу и получить изображение ткани.
2. Нажать [Free Xros CM] на сенсорном экране или назначенную клавишу.
3. Трекболом поставить начальную точку контрольной линии (курсор двигается только в пределах двухмерного изображения) и зафиксировать клавишей «Set». Рядом появится цифра «1».
4. Так же ставить следующие точки, отмена текущей точки делается кнопкой [Отмена]. Линия на экране зелёная, точки нумеруются.
5. Двойное нажатие «Set» завершает линию, она становится белой, а кривая «время-движение» строится в реальном времени.
6. Для правки выбрать [Редактировать] «Вк», активировать точку клавишей «Set», сдвинуть трекболом и дважды нажать «Set». Кнопка [Удалить] убирает линию, после чего можно провести новую.

Цветной M-режим: вход, выход, регулировки

Цветовой потоковый M: в режиме «B + M» нужно нажать «Color» и затем ещё раз «M». Из режима «B + цветовой режим» или «B + цветовой режим + PW» клавиша «M» нажимается дважды. Цветовой тканевой M (TVM): в режиме «B + TVI/TVD» или «B + TVI + TVD» нажимается «M»; из потокового цветового M можно выбрать [TDI], задать положение контрольной линии и снова нажать «M». Выход: «Цвет» или «M», либо «B» для возврата в B-режим.

Размер и положение области интереса задаются трекболом, переключение между положением, размером, контрольной линией и стробом делается клавишей «Устан». Клавишей «Обновл» переключается режим реального времени и стоп-кадр. В руководстве отмечено, что цветовой M очень чувствителен к движению потока и ткани, поэтому датчик нужно держать неподвижно.

Какие параметры менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление M (ручка «M», 0-100)	Яркость M-развёртки, видно больше сигналов, но растут помехи	Развёртка тёмная или, наоборот, «засвечена» шумом
Скорость	Скорость развёртки, 6 уровней	Нужно растянуть или сжать сердечный цикл для разбора деталей
Динам. диапаз.	Сжимает или расширяет диапазон оттенков серого	Картинка слишком контрастна или, наоборот, плоская
M Смягчение	Сглаживает линии развёртки, 4 уровня, снижает помехи	Развёртка зернистая, мелкие детали теряются в шуме
Усиление кромок	Подчёркивает границы структур, 3 уровня	Границы расплывчаты; сильное усиление добавляет помехи
Карта градаций серого, Карта оттенков	Меняют серую или цветную палитру M-изображения	Для удобства разбора границ, по привычке врача
Метка времени	Показывает метки времени на M-развёртке	Нужно посчитать сердечные циклы
Положение и угол линии M-метки	Определяет, по какой трассе строится развёртка	Структура не лежит вдоль луча датчика
Усиление цвета, Шкала, WF (в цветном M)	Чувствительность, диапазон скоростей, фильтр низких скоростей	Цветовой сигнал пропадает, «заливает» картинку или идёт наложение спектра

Частота, глубина, положение фокуса и акустическая мощность в M-режиме синхронизированы с B-режимом, поэтому менять их нужно на вкладке B: изменения сразу отразятся на M-развёртке. Подробнее об этих регулировках в статье про настройку B-режима на DC-80 и материале про усиление и динамический диапазон.

Измерения и функции, которые помогают в M-режиме

В руководстве расширенного уровня для M-изображения перечислены общие инструменты: «Отрезок» (расстояние), «Время», «Наклон», «Скорость», «ЧСС» и «ЧСС (R-R)». Для ЧСС число сердечных циклов n (не более 8) задаётся заранее в [Настройки] → [Настр-ки сист] → [Приложение], и при измерении между отметками должно быть ровно столько циклов, сколько задано, иначе результат будет неверным.

В режиме Free Xros M (дополнительно) руководство допускает межоконное измерение времени и ЧСС. В кардиологическом пакете для M-режима есть, в частности, инструменты диаметра левого предсердия, внутреннего диаметра левого желудочка, MAPSE и TAPSE. Нормы и трактовка здесь не приводятся: значимость цифр оценивает врач. Общие приёмы подробно разобраны в статье про общие измерения на DC-70 и DC-80.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• M-развёртка зернистая. Обычно виноваты завышенное усиление или усиление кромок. Нужно снизить усиление, добавить M Смягчение и проверить динамический диапазон.
• Линия M-метки не проходит через нужную структуру. В обычном M она привязана к лучу. Нужно включить Free Xros M и поставить линию под нужным углом.
• Не видно линии или нельзя выбрать другую. Включить [Показать A], [Показать B] или [Показать C]. Если на экране одна линия, скрыть её нельзя. Активная линия зелёная.
• Нет кнопки Free Xros CM или цветного M. Проверить датчик (для CM нужен фазированный, для цветного M не линейный), режим TDI и наличие опции в комплектации.
• Цветная развёртка «рвётся» или заливается. Область интереса слишком большая (снижаются частота кадров и чувствительность), слабое усиление цвета, неудачная шкала или WF. Нужно уменьшить область, подобрать шкалу и не двигать датчик.
• Неверная ЧСС. Число циклов между отметками не совпало с заданным в настройках.
• Кривая Free Xros CM идёт не по той траектории. Отменить точку кнопкой [Отмена] или править линию через [Редактировать].

Что проверить перед исследованием

• Выбран нужный режим исследования и датчик, для CM и TVM фазированный.
• Назначена пользовательская клавиша для Free Xros M, при необходимости для TDI и Free Xros CM.
• Опции Free Xros M, Free Xros CM и TDI есть в комплектации аппарата.
• В B-режиме подобраны частота, глубина, фокус и усиление, это основа для M.
• В настройках задано число сердечных циклов для измерения ЧСС.
• Пациент в удобной позе, датчик зафиксирован, мешающие движения сведены к минимуму.

Клавиши, пресеты и порядок вывода режимов под нужды кабинета мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее о модели можно узнать на странице Mindray DC-80 X-Insight.

Вопросы и ответы

Чем анатомический M-режим отличается от обычного?

В обычном M-режиме линия M-метки проходит по лучу датчика. В анатомическом режиме (Free Xros M) её можно сдвигать и поворачивать на нужный угол, причём одновременно доступны три линии A, B и C. Режим помогает, когда трудно получить подходящую проекцию.

Какой датчик нужен для Free Xros CM и цветного тканевого M?

По руководству DC-80, Free Xros CM поддерживают только фазированные датчики, а режим TDI, в который входит тканевой M, работает с фазированным датчиком в кардиологическом режиме исследования. Цветовой M недоступен для линейных датчиков.

Можно ли измерять на анатомическом M-изображении?

В руководстве указано, что в режиме Free Xros M (дополнительно) выполняется межоконное измерение времени и ЧСС, а общие инструменты M-режима включают отрезок, время, наклон, скорость и ЧСС. Анатомические M-изображения предназначены для справки, диагноз ставит врач.

Почему в анатомический M-режим нельзя войти или нет кнопки Free Xros?

Free Xros M и Free Xros CM относятся к дополнительным опциям, наличие зависит от комплектации. Также стоит проверить режим исследования, датчик и то, назначена ли пользовательская клавиша в разделе настройки клавиш.

Читайте также: Спектральный допплеровский режим на Mindray DC-80: PW и CW, контрольный объём, угол, HPRF; Пользователи и права на Mindray DC-80: какими правами обладает пользователь, пароли, блокировка, LDAP.