Акушерские формулы и кривая роста плода на Mindray DC-80: срок, вес плода, свои таблицы

Что нужно подготовить перед настройкой

Акушерские формулы относятся к «Настройкам» системы, а не к конкретному исследованию. В руководстве путь описан так: клавиша F10, затем [Настройки] - [Настр-ки сист] - [Акуш]; в начале раздела тот же путь указан сокращённо как [Система] - [АК]. На русском интерфейсе названия на экране могут отличаться. На странице есть вкладки [Гестационный возраст плода], [Рост плода], [Вес плода], [Срок беременности] и [Плод: расчет].

Для собственных таблиц понадобятся файлы в формате *.csv и носитель, который видит аппарат. В руководстве DC-70 этот раздел устроен так же, но часть кнопок названа иначе (например [Предуст.сист] и [Умолч]).

Какие формулы за что отвечают

В руководстве формулы разделены на три группы, и путаются они чаще всего:

• GA (гестационный возраст): по какой таблице автора система переводит измеренный размер в срок. Для каждого элемента (CRL, BPD, HC, AC, FL и других) своя формула.
• FG (рост плода): по какой таблице строится кривая роста и считается процентиль. Если выбрать вариант «Нет», кривая для этого элемента не отображается.
• EFW (расчётный вес плода): вычисляется автоматически, когда выполнены все измерения, нужные для выбранной формулы, и пересчитывается после каждого нового измерения.

Есть два набора формул EFW. Формулы EFW на вкладках GA и FG нужны, чтобы получить срок или кривую роста по расчётному весу. Формулы на странице [Плод: расчет] нужны, чтобы вычислить сам вес по измерениям, например по AC. В руководстве перечислены варианты Hadlock (с разными сочетаниями AC, FL, BPD, HC), Shepard, Merz, Hansmann, Tokyo, Osaka, Campbell, Schild и Person. Выбор определяет протокол клиники.

Пошаговая настройка формул

1. Нажать F10 и открыть страницу акушерских настроек ([Настр-ки сист] - [Акуш]).
2. На вкладке [Гестационный возраст плода], [Рост плода] или [Вес плода] выбрать в левом столбце акушерский элемент (например BPD или FL).
3. В правом столбце выбрать формулу и нажать [По умолчанию]: выбранная формула отмечается галочкой.
4. На вкладке [Срок беременности] указать, показывать ли в акушерских результатах SD и EDD.
5. На вкладке [Гестационный возраст плода] указать, выводить ли в отчёте EFW, пересчитанный в срок.
6. Открыть вкладку [Плод: расчет]: в поле [Ед.изм.мас.плода] выбрать метрические, английские или обе единицы; в списке [EFW-GP] выбрать формулу, по которой считается процентиль веса.
7. Нажать [Сохр]. Без сохранения изменения не применятся.

Как добавить свои таблицы и формулы

Система принимает пользовательские таблицы GA и FG. Порядок по руководству: на вкладке [Гестационный возраст плода] или [Рост плода] нажать [Импорт], в окне [Загр.данн] выбрать диск, путь и файл, подтвердить кнопкой [Готово]. Экспортировать можно только таблицы, заданные пользователем.

Чтобы измерять элемент, которого нет в списке, на вкладке GA или FG нужно нажать [Еще эл-ты АК], выбрать элемент и подтвердить [OK]. Новый элемент появится в левом столбце, и аппарат предложит выбрать *.csv-файл с формулой (или нажать [Импорт]). По руководству, результаты по пользовательским формулам используются только для справки, а не для клинических диагнозов.

Структура файла такая:

• Таблица FG (рост плода): в шапке указываются тип таблицы, имя автора, тип SD, измеряемый параметр и единица SD; затем число строк; затем строки «номер, срок GA, минимум, измеренное (среднее) значение, максимум».
• Таблица GA (срок): строки «номер, измеренное значение, SD(-), срок GA, SD(+)».
• Тип SD выбирается из вариантов: нет, ±1SD, ±2SD, 3%-97%, 5%-95%, 10%-90%.
• Единица измерения параметра: мм, см, г, кг, см² или мм². Срок и отклонения вводятся числом дней без единиц.
• Третья строка файла должна быть пустой, а поля нужно заполнить реальными значениями.

Таблица: параметры, которые стоит проверить

Параметр или шаг	Что делает	Когда менять
Формула GA для элемента	Определяет, по какой таблице размер переводится в срок	Когда протокол клиники требует конкретного автора или меняются методики
Формула FG для элемента	Задаёт таблицу для кривой роста и процентиля; вариант «Нет» убирает кривую	При смене нормативной таблицы или если кривая по элементу не нужна
Формула EFW и [EFW-GP]	Считает вес по набору измерений и процентиль веса	Если в протоколе указано другое сочетание AC, FL, BPD, HC
[Ед.изм.мас.плода], [Срок беременности]	Единицы веса; показ SD и EDD в результатах	Если бланк заключения требует иных единиц или полей
[Импорт] / [Экспорт]	Загрузка и выгрузка пользовательских таблиц *.csv	При подключении своей таблицы или переносе настроек на другой аппарат
[Еще эл-ты АК]	Добавляет акушерский элемент с собственной формулой	Если нужного размера нет в стандартном перечне

Работа в исследовании: срок, вес и кривая роста

Перед исследованием руководство требует проверить датчик, текущую дату системы, зарегистрировать пациентку через [Информация] на сенсорном экране (вкладка [АК]) и выбрать подходящий режим исследования. Неверная дата приводит к неправильным GA и EDD.

Клинический срок. Система считает GA и EDD по введённым данным: LMP, DOC, IVF, PRV, BBT или EDD. Если допустимых расчётов несколько, окончательным берётся самый поздний.

Ультразвуковой срок. Он считается по измерениям: AUA - среднее допустимых значений GA по BPD, HC, AC, FL, GS, CRL и другим элементам; флажками справа можно исключить лишние параметры. CUA считается по формулам Hadlock с использованием измерений в сантиметрах; по умолчанию берётся формула с наибольшим числом параметров. Если значение GA выходит за пороговое, оно показывается как OOR и в отчёт не попадает.

Измерения. Нужно нажать Измерение и выбрать инструмент в меню или на сенсорном экране, например [ОГ], а для пары [ОГ/ОЖ] вторая окружность активируется автоматически. Для части элементов есть метод [Авто] (Smart OB): аппарат рисует измеритель сам, положение можно поправить трекболом и подтвердить клавишей Устан. Автоизмерение NT, по руководству, рекомендуется с конвексным датчиком при хорошем качестве изображения, а неточный профиль нужно подтвердить или исправить вручную. Подробнее: датчики DC-80 и общие измерения на DC-70 и DC-80.

Кривая роста. В отчёте на сенсорном экране нужно нажать [Акуш.график]. Окно показывает кривую и положение измеренной величины; элемент и формулу кривой можно сменить в списках над графиком, а макет выбрать как 1*1, 2*1 или 2*2. Зелёная пунктирная линия отмечает клинический GA. Если не заполнен идентификатор пациентки, не рассчитан клинический GA или получено недопустимое значение, точка на кривой не появится. Процентиль роста не считается, если в таблице FG тип SD равен «Нет» или не заданы верхнее и нижнее отклонения.

Другое. Кнопка [Обл.сравн] в отчёте сопоставляет клинический GA, GA по измерениям и AUA (CUA). Для оценки сердца плода доступен Z-счёт: в меню измерений выбираются параметры с тегом «Z-счет», измеряются BPD и FL; по руководству метод применим для плода от 15 до 40 недель. Если ввести число плодов в поле [Кол-воЗародышей] (до четырёх), появится переключатель [Плод A-D], а кнопка [Сравнение зародыша] выведет общее сравнение.

Типичные ошибки и как их исправить

• Срок не пересчитывается или показан неверно. Проверить дату системы и данные в [Информация] - [АК]; помнить, что берётся последний расчёт EDD и GA.
• Нет точки на кривой роста. Проверить идентификатор пациентки, наличие клинического GA и то, что для элемента выбрана формула FG, а не «Нет».
• Вес выводится не в тех единицах. Проверить [Ед.изм.мас.плода] на странице [Плод: расчет].
• Процентиль веса не отображается. По руководству клинический процентиль показывается только в диапазоне от 75 до 125 процентов от среднего значения EFW для клинического срока; выбор формулы в [EFW-GP] тоже влияет на результат.
• Импорт не принимает файл. Проверить формат *.csv, пустую третью строку, число строк в шапке, единицы и числа в днях.
• Значение со звёздочкой. Так аппарат помечает отношения (например CI, FL/BPD, FL/AC, HC/AC, FL/HC) вне допустимого клинического диапазона.

Что проверить перед приёмом

• Дата системы верна, выбран нужный датчик и режим, пациентка зарегистрирована в [Информация] - [АК].
• Для основных элементов (BPD, HC, AC, FL, CRL) заданы формулы GA, FG и EFW, принятые в клинике.
• Пользовательские таблицы импортированы, а их тип SD и единицы проверены.
• Для многоплодной беременности заполнено [Кол-воЗародышей].

Если нужно подобрать формулы под протокол клиники, мы выполняем такую настройку при вводе аппарата в эксплуатацию. Требования к аппарату для беременных описаны в материале про скрининг беременных; сведения о модели на странице Mindray DC-80, для DC-70 есть отдельная страница.

Вопросы и ответы

Где на DC-80 выбираются акушерские формулы?

По руководству: клавиша F10, затем настройки системы, страница [Акуш]. Там есть вкладки для гестационного возраста, роста плода, веса плода и срока беременности. Выбранную формулу отмечают кнопкой [По умолчанию] и сохраняют через [Сохр].

Чем отличаются формулы GA, FG и EFW?

GA переводит измеренный размер в срок, FG задаёт таблицу для кривой роста и процентиля, EFW считает расчётный вес плода по набору измерений. Для каждого акушерского элемента формулы выбираются отдельно.

Можно ли загрузить свою таблицу роста плода?

Да, по руководству через кнопку [Импорт] на вкладке GA или FG. Файл должен быть в формате *.csv с заданной структурой, а экспортировать можно только пользовательские таблицы. Расчёты по пользовательским формулам используются как справочные.

Почему измерение не отображается на кривой роста?

По руководству точка не появляется, если не заполнен идентификатор пациентки, не рассчитан клинический гестационный возраст или получено недопустимое значение. Также кривая не строится, если для элемента выбран вариант «Нет».

Читайте также: Биопсия под контролем УЗИ на Mindray DC-80: насадки, направляющая линия, iNeedle, стерилизация; Общие измерения на Mindray DC-80: расстояние, площадь, объём, B-профиль, допплер-контур, VTI и IMT.