EzHRI, TAI и TSI на Samsung Medison V-серии: количественная оценка печени и стеатоза

Что это и как работает: EzHRI, TAI и TSI на Samsung Medison

Все три инструмента работают с обычным изображением печени, полученным конвексным датчиком, и выдают числовое значение для выбранной области. Различается физическая величина, которая стоит за числом, и именно поэтому показатели дополняют друг друга.

EzHRI: индекс печень/почка

Гепаторенальный индекс сопоставляет яркость (эхогенность) паренхимы печени и коркового слоя правой почки. При жировой инфильтрации печень светлее, и отношение растёт. Функция помогает определить области измерения в печени и почке и рассчитывает отношение яркости, а положение областей подтверждает врач. Важная оговорка: индекс относительный. Он зависит от состояния почки, глубины, на которой расположены области, настроек усиления и акустического окна. По принципу метода EzHRI отражает эхогенность, то есть жировую составляющую, а не жёсткость ткани.

TAI: ослабление ультразвука в печени

Tissue Attenuation Imaging показывает, насколько быстро ультразвук ослабляется по мере продвижения вглубь печени. Жир в гепатоцитах усиливает ослабление, поэтому коэффициент ослабления (его выражают в дБ/см/МГц) растёт вместе со степенью стеатоза. Как правило, результат отображается цветовой картой, а в выбранной области вычисляется усреднённое значение, нередко с показателем достоверности расчёта. Измерения с низкой достоверностью разумно повторять, сдвинув область.

TSI: распределение рассеяния

Tissue Scatter Distribution Imaging анализирует не затухание, а характер обратного рассеяния. Жировые включения меняют распределение рассеянных сигналов, и статистическое описание этого распределения даёт числовой показатель. TSI измеряется в той же области печени, что и TAI, но отражает другое физическое свойство ткани, поэтому совместное чтение двух показателей надёжнее, чем каждого по отдельности. У TSI воспроизводимость между операторами, как правило, ниже, чем у TAI, а на значение может влиять выраженный фиброз печени.

В конфигурациях V6, V7 и V8 TAI и TSI входят в один модуль QUS, а EzHRI указан отдельной опцией.

Условия измерения, от которых зависит результат

Число надёжно ровно настолько, насколько корректно получено изображение. Общие принципы, которые описываются в исследовательских протоколах и не зависят от модели аппарата:

• пациент, как правило, натощак, лёжа на спине, правая рука поднята; доступ межрёберный, исследуется правая доля печени;
• область измерения расположена ниже капсулы печени, вне крупных сосудов, желчных протоков, очаговых изменений и зон реверберации;
• дыхание спокойное или с короткой паузой, срез стабилен, датчик без избыточного давления;
• выполняется несколько измерений, по ним берётся медиана или среднее, а выбросы анализируются;
• для EzHRI печень и почка по возможности оцениваются на близкой глубине и при тех же настройках изображения.

Ограничивают точность выраженное ожирение с толстой подкожной клетчаткой, асцит, плохое акустическое окно из-за рёбер и газа, выраженный фиброз и заболевания почек (для индекса печень/почка). Порядок действий на аппарате определяется руководством оператора и обучением.

Где применяется на практике

Основной сценарий: наблюдение пациентов с метаболическими факторами риска, такими как избыточная масса тела, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени. Количественное значение удобно вносить в протокол и сопоставлять при повторных визитах, в том числе после изменения образа жизни или лечения, назначенного лечащим врачом.

Конвексные датчики, с которыми указаны эти функции, в конфигурациях предназначены для брюшной полости и акушерства-гинекологии. Тот же датчик работает в акушерских и гинекологических исследованиях, где на V-серии применяются алгоритмы IOTA-ADNEX, Labor Assist и Uterine Assist. Для EzHRI в конфигурациях дополнительно указан CA3-10A: его клиническое применение включает педиатрию, что актуально для худощавых пациентов и детей. Подробный разбор датчиков V-серии и их задач помогает соотнести исследования с набором датчиков.

Роль врача остаётся центральной. Числовой показатель не является диагнозом: его трактуют вместе с клиникой, лабораторными данными и, при необходимости, другими методами (МР-ПДФФ, эластография, биопсия по решению лечащего врача). Градации стеатоза (S0-S3 в гистологической шкале) служат справочным ориентиром, но пороговые значения зависят от метода и программного обеспечения, поэтому переносить пороги из публикаций, выполненных на другом оборудовании, нельзя без оговорок.

Что получает врач: сводная таблица

Задача	Что даёт функция	Ограничения и на что обратить внимание
Количественно выразить «яркость печени» относительно почки	EzHRI: гепаторенальный индекс по отношению яркости печени и коркового слоя почки	Индекс относительный, зависит от состояния почки, глубины областей и настроек усиления; сравнивать следует в одинаковых условиях
Оценить выраженность стеатоза по ослаблению сигнала	TAI: коэффициент ослабления в выбранной области печени, дБ/см/МГц	Нужны хорошее окно и область без сосудов; точность снижают ожирение, асцит, артефакты рёбер и газа
Получить вторую, независимую характеристику ткани	TSI: показатель по распределению рассеяния ультразвука	Заметнее зависит от оператора, на значение может влиять фиброз; читается совместно с TAI
Оценить одновременно жировую составляющую и жёсткость	QUS (TAI и TSI) вместе со сдвиговой эластографией S-Shearwave Imaging	Это разные физические величины, они отвечают на разные вопросы; набор датчиков для эластографии уточняется по комплектации

Связь с эластографией

Жёсткость ткани и жировая инфильтрация описывают разные процессы. Эластография сдвиговой волной характеризует упругость паренхимы и применяется там, где вопрос касается фиброза. EzHRI, TAI и TSI отвечают на вопрос о жировой составляющей. На практике это взаимодополняющие, а не взаимозаменяемые инструменты.

В конфигурациях V6 и V7 модуль S-Shearwave Imaging входит в состав консоли, в V8 он указан с датчиками LA2-14A и CA1-7S. Компрессионная эластография Elastoscan+ и расчёт коэффициента деформации E-Strain в конфигурациях привязаны к линейным и внутриполостным датчикам и для оценки печени конвексным датчиком не предназначены. Какие датчики и условия применимы к сдвиговой волне в печени на конкретной модели, уточняется по комплектации.

Различия по моделям V6, V7 и V8 и комплектации

По набору инструментов оценки печени конфигурации близки: во всех трёх указаны EzHRI и модуль QUS (TAI и TSI). Различаются датчики, оснащение и сопутствующие функции.

• V6 и V7: для TAI и TSI указан конвексный монокристаллический CA1-7SD (1-7 МГц), для EzHRI дополнительно CA3-10A (3-10 МГц). Монитор 21,5", 4 порта USB.
• V8: те же функции указаны с конвексным CA1-7S (1-7 МГц) и CA3-10A. Для CA1-7S в конфигурации отмечено использование при работе с контрастом. Монитор 23,8", 6 портов USB, среди опций есть дополнительная память 1 ТБ.
• CEUS+: у V6 и V7 привязан к CA1-7SD, то есть для печени можно сочетать количественную оценку с контрастным исследованием на одном датчике; у V8 опция указана без привязки к датчикам.
• S-Fusion: совмещение с КТ и МРТ указано в конфигурациях V7 и V8, в V6 не указано.

Общую картину по модели можно посмотреть в статье обзор возможностей и датчиков V7, а сами аппараты представлены в карточках V6, V7 и V8. Всю линейку собирает категория Samsung Medison экспертного класса.

Что проверить при выборе

• Включены ли в конкретную комплектацию EzHRI и модуль QUS (TAI и TSI): это отдельные опции.
• Какой конвексный датчик входит в состав: CA1-7SD или CA1-7S для TAI и TSI, CA3-10A для EzHRI. Учесть контингент: дети, худощавые пациенты, пациенты с ожирением.
• Нужна ли сдвиговая эластография печени и на каких датчиках она доступна в данной модели.
• Как будет организован протокол: условия исследования, число измерений, кто выполняет и как проходит обучение врачей.
• Как результаты попадут в отчёт и архив: протоколы, система SonoView, DICOM (опция), объём памяти.
• Какие ещё направления загружают кабинет: если помимо печени ведутся акушерство, гинекология, сосуды и поверхностные органы, набор датчиков подбирается под всю нагрузку. Помогает материал о выборе V6, V7 или V8 под кабинет.

Подбор конфигурации V-серии под профиль кабинета, включая состав датчиков и опции оценки печени, мы подготовим по запросу.

Вопросы и ответы

Чем TAI отличается от TSI на Samsung Medison?

TAI оценивает, насколько ослабляется ультразвук при прохождении через печень, а TSI анализирует характер рассеяния сигнала в ткани. Это два разных физических свойства, поэтому показатели читаются вместе. В конфигурациях V6, V7 и V8 они входят в один модуль QUS.

Заменяют ли EzHRI, TAI и TSI биопсию или МРТ?

Нет. Это количественные ультразвуковые показатели, которые дополняют обычное исследование и помогают наблюдать динамику. Заключение даёт врач с учётом клинической картины, лабораторных данных и других методов.

На каких датчиках V-серии доступны EzHRI, TAI и TSI?

В конфигурациях TAI и TSI указаны с конвексным датчиком 1-7 МГц (CA1-7SD у V6 и V7, CA1-7S у V8), EzHRI дополнительно с CA3-10A. Состав датчиков в конкретной поставке уточняется по комплектации.

Нужна ли специальная подготовка пациента для количественной оценки печени?

Как правило, исследование проводят натощак, лёжа на спине, через межрёберный доступ. Точный протокол определяет учреждение и руководство оператора; выраженное ожирение, асцит и плохое акустическое окно снижают точность.

Читайте также: LumiFlow на Samsung Medison V6, V7, V8: визуализация кровотока с эффектом объёма и где она полезна; S-Detect for Breast на Samsung Medison V6, V7, V8: поддержка описания образований молочной железы.