Измерения печени на Samsung Medison V8: EzHRI, TAI и TSI пошагово, выбор ОИ и отчёт

Где находятся EzHRI, TAI и TSI на Samsung Medison V8

Все три функции дополнительные: они доступны, если входят в комплектацию и активированы лицензией. TAI и TSI объединены в пакет QUS. Подписи на экране и состав меню зависят от версии программного обеспечения и комплектации, русский интерфейс у аппарата есть.

• EzHRI. Режим: стоп-кадр 2D. Датчики: CA1-7S с предустановками «Абдоминальное», «Проникновение», «Почки» и CA3-10A с предустановками «Абдоминальное», «Почки». Запуск: «Стоп-кадр», затем EzHRI на сенсорном экране.
• TAI. Режим 2D, только датчик CA1-7S, предустановки «Абдоминальное» и «Проникновение». Коэффициент затухания в ОИ выводится одновременно на графике и в таблице.
• TSI. Те же датчик и предустановки, что у TAI. Коэффициент рассеяния выводится на экран, параметрическая карта накладывается на серошкальное изображение. Вид карты меняют «Цветовая карта» и «Альфа-смешивание», второе регулирует степень наложения цвета на 2D.

Подготовка пациента и доступ к правой доле печени

Показатели чувствительны к условиям съёмки, поэтому подготовку и укладку стоит закрепить в протоколе кабинета. Типичная схема:

• исследование натощак, как для обычного абдоминального УЗИ;
• положение на спине, правая рука заведена за голову, чтобы расширить межрёберные промежутки;
• для TAI и TSI межрёберный доступ к правой доле, датчик перпендикулярно капсуле, вся рабочая поверхность в контакте с кожей, давление умеренное;
• дыхание: несколько спокойных циклов, затем задержка на выдохе или на неглубоком вдохе. Глубокий вдох смещает печень и меняет угол и давление датчика.

Та же схема используется на V8 для сдвиговой эластометрии S-Shearwave Imaging: межреберье, правая доля, ровное дыхание и неглубокая задержка, ОИ без сосудов примерно на 1,5 см ниже капсулы. Для QUS эти ориентиры удобно взять как единый стандарт кабинета.

Для EzHRI нужен другой срез: паренхима печени и правая почка в одном кадре, обычно продольный или косой доступ по передней или средней подмышечной линии. Корковый слой почки и выбранный участок печени должны лежать примерно на одной глубине, тогда затухание по пути луча меньше искажает соотношение яркостей.

Порядок работы: EzHRI, TAI и TSI пошагово

1. Выбрать датчик CA1-7S (для EzHRI допустим CA3-10A) и программу «Абдоминальное». У пациента с выраженной подкожной клетчаткой может понадобиться «Проникновение», тогда при повторных визитах оставаться на той же предустановке.
2. Настроить изображение: глубина с запасом под всю ОИ, фокус на уровне зоны измерения, ровная серая шкала без пересвета. Усиление и глубину для повторных визитов лучше держать одинаковыми.
3. EzHRI: получить срез печень-почка, нажать «Стоп-кадр» и выбрать EzHRI. Две ОИ, в печени и в почке, встанут автоматически.
4. Кнопкой «Активная ОИ» переключиться между печенью и почкой, трекболом сдвинуть область, «Уст.» закрепить. «Размер ОИ» подогнать под однородный участок, «Сброс ОИ» вернёт исходную позицию.
5. Проверить коэффициент яркости на экране и подтвердить его кнопкой «Уст.»: значение сохраняется и добавляется в отчёт.
6. TAI: вернуться в 2D, вывести межрёберный срез правой доли, нажать TAI. Трекболом и «Уст.» задать позицию и размер ОИ, выполнить измерение, проверить график и таблицу, подтвердить результат «Уст.».
7. TSI: нажать TSI, поставить ОИ в тот же сегмент, измерить, оценить однородность карты, подтвердить «Уст.». Если цвет мешает видеть сосуды и границы, уменьшить «Альфа-смешивание».
8. Повторить TAI и TSI с новой задержкой дыхания, сохраняя кадры с ОИ, затем открыть отчёт.

Как выбрать область интереса

ОИ для TAI и TSI

• однородная паренхима без крупных сосудов, желчных протоков и акустических теней рёбер;
• верхняя граница ниже капсулы, чтобы исключить реверберации у поверхности;
• нижняя граница не уходит в глубокую зону, где сигнал уже слабый и зашумлённый;
• при повторах один и тот же сегмент и примерно та же глубина.

ОИ для EzHRI

• в печени однородный участок без сосудов, на той же глубине, что ОИ в почке;
• в почке только корковый слой, без синуса, пирамид и капсулы;
• обе ОИ вне теней и артефактов. Автоматическая ОИ служит ориентиром, окончательное значение HRI подтверждает врач.

Сколько замеров делать и как читать отчёт

Отчёт V8 группирует результаты по программе исследования. Общее правило для измерений: один параметр можно измерять многократно, но в отчёте хранятся три последних результата. На экране изменения отчёта для повторов выбирается метод отображения: «Усреднение», «Послед.», «Макс.» или «Мин.». Для печени логично выбрать «Усреднение» и делать серию минимум из трёх замеров в одинаковых условиях: случайный неудачный замер не определяет итог, а разброс видно сразу. Если протокол кабинета требует больше повторов, например медиану по пяти, нужно учитывать, что в отчёт попадут три последних значения, а остальные фиксировать отдельно.

Значение, исправленное вручную, помечается звёздочкой (*), это видно при проверке заключения. Неудачный замер удаляется командой «Удалить ячейку». Кнопка «Изоб.» прикрепляет к отчёту кадры, «Комментарий» добавляет текст. Для QUS полезно прикладывать кадр с ОИ и картой TSI: по нему на повторном визите ОИ ставят в тот же сегмент. Пороговые значения и трактовку коэффициентов отделение принимает по выбранным рекомендациям, аппарат выдаёт число, заключение за врачом.

Проблема	Причина	Что сделать
HRI сильно меняется между двумя кадрами	ОИ в почке задела синус или капсулу, ОИ на разной глубине	Сместить ОИ в корковый слой, выровнять глубину обеих областей
EzHRI ставит ОИ не туда	Тень, нестандартный срез, нарушенная форма органа	Переснять срез, переставить ОИ вручную через «Активная ОИ»
Большой разброс TAI	Глубокий вдох, давление датчика, ОИ у сосуда или ребра	Новая задержка дыхания, умеренное давление, сместить ОИ
Нет кнопок EzHRI, TAI или TSI	Другой датчик или программа, функция не активирована	Проверить CA1-7S и «Абдоминальное», наличие лицензии
Карта TSI закрывает анатомию	Высокая степень наложения цвета	Уменьшить «Альфа-смешивание», сменить «Цветовая карта»
В отчёте не те значения	Остались старые замеры, выбран метод «Послед.»	Проверить метод отображения, удалить лишнее через «Удалить ячейку»

Частые ошибки при измерениях печени

• Измерение на глубоком вдохе или без задержки дыхания: печень смещается, ОИ попадает в другой сегмент.
• ОИ прямо под капсулой или в глубокой шумной зоне.
• Смена предустановки, усиления или датчика между визитами при последующем сравнении цифр.
• Автоматическая ОИ EzHRI принята без проверки, хотя в почке захвачен синус.
• В отчёте только число без сохранённого кадра, повторить условия на контроле невозможно.
• Смешение задач: HRI, TAI и TSI относятся к оценке стеатотических изменений, а не к жёсткости ткани. Для плотности паренхимы на V8 есть отдельный режим S-Shearwave Imaging, если он входит в комплектацию.

Комплектация и различия с другими моделями Samsung

На V8 EzHRI и QUS активируются отдельными лицензиями. TAI и TSI работают только с CA1-7S, поэтому без этого датчика в конфигурации пакет QUS не применить. EzHRI дополнительно доступен с CA3-10A. Какие конвексы закрывают какие задачи, разобрано в материале о датчиках Samsung Medison V-серии.

Логика «автоматическая разметка, ручная проверка, подтверждение кнопкой «Уст.»» на V8 общая для количественных инструментов: так же устроен расчёт GLS в Strain+. На Z20 кнопки QUS.TAI и QUS.TSI тоже предусмотрены в настройках, а EzHRI в актуальных поставках Z20 предлагается как опция. Среди функций Z20 есть Live HeartAssist для сердца плода и EzCheck для контроля полноты протокола. На V6 и V7 EzHRI и QUS в актуальных поставках тоже бывают как опции, наличие уточняется по комплектации.

Что проверить при выборе или вводе в работу

• В конфигурации есть обе лицензии, EzHRI и QUS (TAI и TSI), если нужны все три показателя.
• В составе есть конвексный датчик CA1-7S.
• Кнопки функций появляются в программе «Абдоминальное» на нужном датчике.
• QUS.TAI и QUS.TSI назначены на пользовательские кнопки панели (настройка «Кнопка пользователя»), если поток пациентов большой.
• В кабинете утверждён протокол: подготовка, укладка, доступ, число замеров, метод «Усреднение» в отчёте.
• Настроен шаблон отчёта: заголовок, логотип учреждения, «Форма таблицы» («Кратко» или «2 столбца»).
• Кадры с ОИ сохраняются в архив вместе с отчётом.

Конфигурацию УЗИ-аппарата Samsung Medison V8 под профиль кабинета, включая датчики и лицензии для оценки печени, подготовим по запросу. Другие модели линейки собраны в категории экспертных УЗИ-аппаратов Samsung.

Вопросы и ответы

Какой датчик нужен для TAI и TSI на Samsung Medison V8?

TAI и TSI работают с конвексным датчиком CA1-7S в предустановках «Абдоминальное» и «Проникновение». EzHRI, кроме CA1-7S, доступен и с CA3-10A.

Можно ли поправить автоматическую область интереса в EzHRI?

Да. Кнопкой «Активная ОИ» выбирается область в печени или почке, трекболом она перемещается, «Размер ОИ» меняет её размер, «Сброс ОИ» возвращает исходное положение. Итоговое значение HRI проверяет и подтверждает врач.

Сколько замеров TAI и TSI делать и что попадёт в отчёт?

В отчёте для одного параметра хранятся три последних результата, способ показа выбирается: «Усреднение», «Послед.», «Макс.» или «Мин.». Практично делать серию минимум из трёх замеров в одинаковых условиях и выводить среднее.

Почему результаты одного пациента отличаются на разных визитах?

Чаще всего меняются условия: дыхание, давление датчика, сегмент печени, предустановка или усиление. Стандартный протокол укладки и сохранённый кадр с ОИ помогают повторить измерение в тех же условиях.

Читайте также: Samsung Medison Z20 или V8: чем отличаются консоль, функции и датчики, что выбрать.