Как накладывать электроды дефибриллятора: схема для взрослых и детей
У взрослого электроды дефибриллятора накладывают в переднебоковой позиции: один под правую ключицу справа от грудины, второй слева по средней подмышечной линии на уровне пятого межреберья, там, где при записи ЭКГ ставят грудной электрод V6. Кожа должна быть сухой, электроды прижаты всей поверхностью, а во время анализа ритма и разряда к пациенту никто не прикасается. У маленьких детей чаще используют переднезаднюю позицию: один электрод на груди, второй на спине.
В каталоге «Медик-Сервис»: дефибрилляторы и электроды к ним.
Статья описывает порядок по рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC), которые в России адаптирует Национальный совет по реанимации. Она не заменяет обучение базовой реанимации и инструкцию к вашему аппарату.
Переднебоковая позиция: основная для взрослых
| Электрод | Куда клеить | Типичная ошибка |
|---|---|---|
| Правый (грудинный) | Под правой ключицей, справа от грудины | Клеить на грудину: кость повышает сопротивление |
| Левый (верхушечный) | Левая средняя подмышечная линия, уровень V6. У женщин под молочной железой, не на ней | Клеить слишком высоко или ближе к центру груди: ток проходит мимо значительной части сердца |
Метки «право» и «лево» на электродах нужны для удобства. Если электроды наклеили наоборот, для дефибрилляции это не критично: ERC прямо рекомендует не тратить время на переклеивание. Изменится только вид ЭКГ на экране.
Переднезадняя позиция
Передний электрод клеят слева от грудины над областью сердца, задний на спину под левую лопатку, слева от позвоночника. Эту позицию используют, когда переднебоковую выполнить нельзя (ожоги, повязки, травма), у пациентов с имплантированным устройством и у маленьких детей, у которых два электрода на передней поверхности груди соприкасались бы.
Дети
- Электроды не должны касаться друг друга. Если грудная клетка маленькая, переходите на переднезаднюю позицию.
- Для детей младше 8 лет используют детские электроды или детский режим со сниженной энергией. Если их нет, берут взрослые электроды: при остановке сердца разряд важнее.
- В ручном режиме ERC рекомендует для детей энергию 4 Дж/кг.
- Детские электроды у взрослого не применяют: энергии окажется недостаточно.
Для детей у производителей есть отдельные позиции. Например, у дефибрилляторов-мониторов Amoul многофункциональные электроды F7959W для взрослых и F7959PWL для детей, а у Mindray BeneHeart C1A предусмотрена детская шкала энергии от 10 до 100 Дж.
Подготовка кожи: что сделать за несколько секунд
- Полностью обнажить грудь: снять или разрезать одежду, снять бюстгальтер, особенно с металлическими косточками.
- Вытереть кожу насухо, если пациент мокрый или сильно вспотел. Из воды пациента переносят на сухую поверхность.
- Густые волосы в месте наложения быстро сбрить бритвой из укладки. Если бритвы нет, разряд не откладывают.
- Снять лекарственные пластыри, например с нитроглицерином, и протереть кожу.
- Проверить, нет ли под кожей кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (плотный бугорок под ключицей). Электрод клеят не ближе 8 см от устройства или используют переднезаднюю позицию.
- На время разряда убрать источник кислорода (маску, носовые канюли) не менее чем на метр от грудной клетки.
Порядок действий с автоматическим дефибриллятором
- Убедиться в безопасности, проверить сознание и дыхание, вызвать помощь и попросить принести дефибриллятор.
- Начать компрессии грудной клетки и не прерывать их, пока готовят аппарат.
- Включить дефибриллятор и выполнять голосовые подсказки.
- Наклеить электроды по схеме на упаковке и прижать всей площадью.
- Во время анализа ритма никто не касается пациента.
- Перед разрядом громко предупредить «Всем отойти!» и убедиться, что никто не касается пациента. Полуавтоматический аппарат ждёт нажатия кнопки, полностью автоматический разряжает сам после предупреждения.
- Сразу после разряда продолжить компрессии. Через 2 минуты аппарат снова проанализирует ритм.
Пауза в компрессиях перед разрядом должна быть минимальной, по ERC меньше 5 секунд. Чем отличается автоматический дефибриллятор от профессионального, разобрано в статье «Автоматический наружный дефибриллятор».
Утюжки или самоклеящиеся электроды
На дефибрилляторах-мониторах, например Amoul i6 и Amoul i2, разряд можно наносить внешними электродами-утюжками. Их прижимают с усилием, для взрослого около 8 кг, и обязательно используют токопроводящий гель или гелевые прокладки, иначе возможны ожоги и снижение эффективности. Самоклеящиеся многофункциональные электроды удобнее: руки оператора свободны, компрессии можно продолжать почти до разряда, через них же снимается ЭКГ. Поэтому ERC отдаёт предпочтение им.
Частые ошибки
| Ошибка | Чем опасна |
|---|---|
| Левый электрод слишком высоко или близко к грудине | Ток проходит мимо значительной части миокарда |
| Электроды касаются друг друга | Ток идёт по коже, а не через сердце |
| Мокрая кожа, волосы, неплотное прилегание | Высокое сопротивление, риск ожогов, аппарат может не выполнить анализ |
| Прикосновение к пациенту во время анализа | Помехи и неверное решение аппарата, при разряде риск удара током для помощника |
| Долгая пауза в компрессиях перед разрядом | Снижает шанс восстановить кровообращение |
| Просроченные электроды | Гель высыхает, контакт ухудшается |
Как следить за сроками электродов и сколько держать в запасе, описано в статье «Электроды и расходники для дефибриллятора».
Вопросы и ответы
Можно ли использовать взрослые электроды у ребёнка?
Да, если детских нет: при остановке сердца разряд важнее. Главное, чтобы электроды не касались друг друга, при необходимости используют переднезаднюю позицию.
Что делать, если электроды наклеили наоборот?
Ничего не переклеивать и продолжать реанимацию. Для разряда полярность не важна, изменится только отображение ЭКГ на экране.
Как быть с кардиостимулятором?
Клеить электрод не ближе 8 см от устройства или перейти на переднезаднюю позицию. После реанимации устройство должен проверить специалист.
Нужно ли снимать украшения?
Снимать не обязательно, но клеить электрод на металл нельзя. Цепочку сдвигают в сторону.
Можно ли дефибриллировать беременную?
Да, в тех же позициях и с той же энергией, что и других взрослых. Дополнительно помощник смещает матку влево рукой, чтобы она не сдавливала крупные сосуды.
Подскажем модель под ваше учреждение, подберём взрослые и детские электроды и посчитаем запас. Модели собраны в разделе Дефибрилляторы, требования к эксплуатации разобраны в отдельной статье.