Автоматический наружный дефибриллятор: чем отличается от профессионального

Слово «дефибриллятор» объединяет два довольно разных класса устройств. Первый это профессиональный ручной аппарат для врача, который сам оценивает ритм и сам выбирает энергию. Второй это автоматический наружный дефибриллятор, который анализирует ритм самостоятельно и разрешает разряд только тогда, когда он показан.

Путаница между ними в технических заданиях приводит к тому, что отделение получает не тот аппарат. Разберём различия по существу.

Автоматический наружный дефибриллятор

Устройство спроектировано вокруг одной идеи: им должен уметь пользоваться человек без специальной подготовки. Отсюда все конструктивные решения.

• Автоматический анализ ритма. Аппарат сам определяет, есть ли ритм, поддающийся дефибрилляции. Если ритм не подлежит воздействию, разряд не будет разрешён ни при каких нажатиях.
• Голосовые и текстовые подсказки. Устройство ведёт пользователя по шагам: наложить электроды, не касаться пациента, нажать кнопку.
• Самоклеящиеся электроды. Ложек нет, электроды наклеиваются на грудную клетку по нарисованной схеме.
• Минимум органов управления. Обычно кнопка включения и кнопка разряда, у полностью автоматических моделей разряд подаётся без нажатия.
• Самотестирование. Аппарат периодически сам себя проверяет и сигнализирует о готовности или о проблеме.

Полуавтоматические модели требуют нажатия кнопки разряда, полностью автоматические подают разряд сами после предупреждения. Первый вариант распространён шире, потому что даёт оператору контроль над моментом.

Профессиональный ручной дефибриллятор

Рассчитан на врача или фельдшера. Даёт полный контроль и дополнительные режимы, которых у автоматического аппарата нет.

Бифазная форма импульса

Термин, который встречается в каждой спецификации. Речь идёт о форме электрического импульса, подаваемого через грудную клетку.

При монофазном импульсе ток идёт в одном направлении. При бифазном направление тока меняется в течение импульса. Практическое следствие: бифазная форма позволяет добиваться эффекта при меньшей энергии, а значит с меньшим повреждающим действием на миокард. Современные аппараты выпускаются бифазными, и указание этого требования в задании оправданно.

Максимальная энергия у бифазных аппаратов обычно ниже, чем у старых монофазных, и это нормально: сравнивать значения энергии между формами импульса напрямую некорректно.

Где применяется каждый тип

Для клиники с амбулаторным приёмом обычно берут автоматический аппарат: его достаточно для оказания помощи до приезда бригады, и им может воспользоваться любой сотрудник. Для стационара с реанимационными койками нужен профессиональный. Общий разбор выбора собран в материале про дефибриллятор для клиники.

Что важно кроме класса аппарата

Готовность к работе

Дефибриллятор большую часть времени не используется, и главный риск состоит в том, что в нужный момент он окажется разряженным или без электродов. Поэтому смотрят на систему самотестирования и на индикацию готовности: устройство должно само сообщать о своём состоянии, а не ждать проверки.

Питание

Батарея дефибриллятора имеет срок хранения и срок службы, а также ограниченное число разрядов на одном заряде. Для аппарата, стоящего в шкафу на случай происшествия, критичен именно срок хранения без подзарядки. Для аппарата в машине скорой помощи важнее число разрядов и возможность зарядки от бортовой сети.

Электроды

Самоклеящиеся электроды имеют срок годности и являются одноразовыми. Это постоянная статья расходов и одновременно самое слабое место в готовности: просроченные электроды не обеспечат надёжного контакта. Подробно про расходную часть в материале про электроды и расходники для дефибриллятора.

Детский режим

Для детей требуется сниженная энергия. Реализуется либо отдельными детскими электродами, либо переключателем на аппарате, либо детскими ложками у профессиональных моделей. Если в учреждении бывают дети, эта позиция должна быть в спецификации.

Условия хранения

Аппарат должен находиться там, где к нему можно быстро добраться, а не в запертом кабинете. Для мест общего доступа выпускаются настенные шкафы с сигнализацией открытия.

Организационная сторона

Покупка дефибриллятора это только первая часть задачи. Вторая часть организационная, и без неё аппарат не работает.

• Обучение персонала. Даже автоматический аппарат требует, чтобы сотрудники знали, где он лежит и как начать им пользоваться.
• Назначение ответственного за проверку готовности и за учёт сроков годности электродов и батареи.
• Периодическая проверка. Регулярный осмотр индикатора готовности и запись результата.
• Учёт расходников. Запасной комплект электродов и запасная батарея должны быть в наличии, а не заказываться после происшествия.

Как описать позицию в закупке

Чтобы не получить не тот класс аппарата, в описании объекта закупки указывают следующее.

• Тип: автоматический наружный или профессиональный ручной.
• Форма импульса и диапазон энергий.
• Наличие или отсутствие синхронизированной кардиоверсии и кардиостимуляции.
• Наличие анализа ритма и голосовых подсказок, если это автоматический аппарат.
• Тип электродов и наличие детского варианта.
• Питание, срок хранения батареи, число разрядов на одном заряде.
• Наличие самотестирования и индикации готовности.
• Комплект расходных материалов на стартовый период.
• Регистрационное удостоверение и страна происхождения.

Правила формулировок, которые не будут признаны ограничивающими конкуренцию, разобраны в материале про техническое задание по 44-ФЗ.

Частые вопросы

Может ли автоматический дефибриллятор навредить, если ритм не тот? Нет. Алгоритм анализа не разрешит разряд при ритме, который не подлежит дефибрилляции. Это основа концепции устройства.

Нужна ли лицензия или разрешение на установку такого аппарата в непрофильной организации? Само устройство является медицинским изделием и должно иметь регистрационное удостоверение. Вопросы организации оказания помощи решаются локальными документами учреждения, и порядок стоит согласовывать заранее.

Сколько живёт батарея? Зависит от модели и режима. У аппаратов, стоящих в резерве, ключевой параметр это срок хранения в состоянии готовности, обычно измеряемый годами. Точное значение указывается в документации и должно контролироваться по дате.

Можно ли использовать электроды другого производителя? Нет. Электроды рассчитаны на конкретный аппарат, включая разъём, площадь и характеристики контактного слоя. Замена на неоригинальные недопустима.

Нужен ли монитор, если есть дефибриллятор? Это разные задачи. Дефибриллятор с функцией мониторинга показывает кривую во время реанимации, но не заменяет монитор пациента для наблюдения. Что входит в монитор, разобрано в материале про монитор на пять параметров.