Лапароскопический датчик УЗИ на Mindray M9: проверка перед операцией, отклонение наконечника и чехол

Лапароскопический датчик УЗИ на M9: что нужно знать заранее

Датчик предназначен для интраоперационных исследований брюшной полости и работает только с указанной системой. В таблице датчиков английского руководства M8 и M9 для LAP13-4Cs указаны исследования Abdominal и Intraoperative и режимы B, M, PW, Color, Power, Free Xros M, Contrast Imaging (Abdominal) и iScape View. Набор функций зависит от комплектации, российскую комплектацию лучше уточнять заранее. О маркировке читайте в статье про названия датчиков Mindray, о требованиях к аппарату: УЗИ-аппарат для хирурга.

Основные данные руководства:

• рабочая длина 338 мм с допуском 3 %, максимальная ширина вводимой части не более 10,2 мм;
• наконечник отклоняется до 90° (допуск от минус 5° до плюс 10°) в четырёх плоскостях: вверх, вниз, влево, вправо;
• вводимая часть рассчитана на погружение при обработке (IPX7), а рукоятка и разъём в растворы не погружаются;
• защиты от дефибрилляции у датчика нет, использовать его одновременно с дефибриллятором нельзя.

Работать с датчиком должен врач, обученный лапароскопической технике: приёмы введения в руководстве не описаны. Датчик поставляется нестерильным, его очищают и стерилизуют до исследования и после него, подробности в материале об обработке и стерилизации лапароскопического датчика.

Проверка лапароскопического датчика перед операцией

Механику и целостность проверяют после извлечения из упаковки и перед каждым исследованием. При любом отклонении датчик не используют и обращаются в сервис или к поставщику. Порядок по разделу «Inspection before Use»:

1. Осмотреть и ощупать всю поверхность жёсткого стержня и гибкой части, когда датчик прямой и когда наконечник отклонён. Металлические выступы, отверстия, трещины и крупные вмятины означают, что датчик использовать нельзя.
2. Проверить дистальный конец (надёжно закреплён, без отверстий и вмятин), оболочку кабеля и корпус на отслоения, трещины, выступы.
3. Отклонить наконечник рычагами во все четыре стороны и убедиться, что угол укладывается в указанные пределы, а рычаги ходят плавно.
4. Поставить оба рычага в нейтральное положение: наконечник должен встать по оси.
5. Перед подключением осмотреть штырьки разъёма: датчик с погнутым штырьком не используют до осмотра и ремонта.

Подключать и отключать датчик нужно только при остановленном изображении (клавиша «Стоп-кадр») или при выключенном питании системы. Разъём вставляют до упора и переводят фиксирующий рычаг в верхнее положение, кабель не должен быть придавлен.

Гель и стерильный чехол

На акустическое окно наконечника наносят достаточное количество водорастворимого стерильного геля. Руководство ограничивает состав: гели с этанолом, минеральным маслом, йодом, лосьонами, ланолином, алоэ вера, метил- и этилпарабенами могут повредить датчик. Наконечник перед введением нельзя обрабатывать анестетиком.

Для защиты пациента можно надеть стерильный одноразовый латексный чехол из свободной продажи. Последовательность по руководству:

1. Убедиться, что упаковка чехла цела (вскрытый пакет означает, что чехол использовать нельзя), и поместить немного геля внутрь чехла или на поверхность датчика. Без геля изображение может быть плохим.
2. Надеть чехол на датчик и стержень до рукоятки, не закрывая её, сохраняя стерильность.
3. Расправить чехол без складок и вытеснить пузырьки воздуха из зоны окна, не проколов материал.
4. Закрепить чехол резинками из комплекта и осмотреть его на отверстия и разрывы.
5. Нанести гель снаружи чехла на область наконечника.

Чехол содержит натуральный латекс и тальк, что у части пациентов вызывает аллергию. Защитную поролоновую втулку, в которой датчик поставляется, снимают и надевают только при прямом наконечнике и без усилия.

Интраоперационное исследование и отклонение наконечника

Порядок по разделу «Intra-Operative Examination»:

1. Подключить датчик к аппарату и выбрать режим исследования. На M9 для этого нажимают клавишу «Датчик» (Probe), трекболом выбирают датчик и режим исследования и подтверждают клавишей «Установить» (названия по русскому руководству).
2. Ввести датчик в брюшную полость через троакар, затем рычагами подвести наконечник к органу под подходящим углом и перемещать датчик, чтобы получить срезы разных плоскостей.
3. Поставить метки и подтвердить положение (руководство упоминает и наведение для биопсии).
4. После исследования вернуть рычаги в нейтральное положение, аккуратно извлечь датчик, выключить систему, затем очистить и стерилизовать датчик.

Правила для отклонения по руководству:

• наконечник отклоняют только рычагами, без насилия и без нажатия пальцами на сам наконечник, иначе можно необратимо повредить внутренние тросики;
• перед введением в троакар датчик не должен быть механически отклонён, наконечник находится строго в нейтральном положении;
• если после длительной эксплуатации появился люфт в системе управления, регулировку должны выполнять сервис или поставщик.

Параметры и действия, влияющие на изображение

Параметр	Что делает	Когда менять
Рычаги вверх/вниз и влево/вправо	Поворачивают наконечник до 90° в каждую сторону и прижимают акустическое окно к органу	При смене исследуемой области; перед введением и извлечением вернуть в нейтральное положение
Водорастворимый гель на окне и снаружи чехла	Обеспечивает акустический контакт	Перед каждым исследованием; при ухудшении картинки проверить, нет ли пузырьков под чехлом
Режим исследования (по таблице датчиков: Abdominal, Intraoperative)	Загружает набор параметров изображения	При подключении датчика; смена режима во время измерений стирает измерители с изображения
Глубина (клавиша Depth)	Определяет, какие ткани видны на экране; диапазон зависит от типа датчика	Чтобы исследуемый орган занимал экран, не уходя за его пределы
Усиление и TGC	Яркость всего изображения и выравнивание по зонам глубины	Если изображение тёмное или засвеченное; избыточное усиление увеличивает помехи
Акустическая мощность (пункт [Акуст.мощность] программного меню)	Меняет яркость, контраст и проникновение	Принцип ALARA: ставить минимально достаточную, не жертвуя качеством

Режимы и функции аппарата при работе с датчиком

По таблице датчиков LAP13-4Cs работает в B-режиме, M-режиме, PW, цветовом и энергетическом допплере. Free Xros M (анатомический M-режим) в русском руководстве M9 назван дополнительным режимом, поэтому доступность этой функции, как и Contrast Imaging (контрастная визуализация) и iScape View, уточняется по комплектации. Особенности контрастных исследований разобраны в материале про контрастные исследования в УЗИ.

В B-режиме частоту выбирают через пункт [Кач-во изобр.] программного меню: основная и гармоническая частота с несколькими уровнями (от высокого проникновения до высокого разрешения), подбирать частоту нужно по глубине и ткани. По руководству датчика, температура наконечника в нормальных условиях при полной акустической мощности не превышает 41 °C, и это предписано периодически проверять. Трактовку изображения и заключение формулирует врач.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Нет изображения, хотя меню на экране есть. По руководству M9 проверить мощность передачи, усиление и ползунки TGC, убедиться, что разъём датчика вставлен полностью, и снять стоп-кадр.
• Нечёткая картинка у наконечника. Возможны пузырьки воздуха или складки между окном и чехлом либо нехватка геля: чехол надевают заново, расправляют и наносят гель снаружи.
• Качество ухудшилось. Руководство M9 называет типичные причины: неподходящий режим исследования, неудачные настройки постобработки, неподходящие предустановки. Нужно выбрать верный режим и вернуть постобработку или заводские предустановки.
• Неисправность во время исследования. Остановить изображение и медленно извлечь датчик, до обслуживания его не применять.

Что проверить перед исследованием

• Датчик обработан, упаковка одноразовых компонентов цела, срок годности не истёк.
• Осмотрены стержень, гибкая часть, кабель и разъём: нет вмятин, трещин, погнутых штырьков.
• Рычаги ходят плавно, нейтральное положение совпадает с прямым наконечником, углы укладываются в диапазон.
• Подготовлены стерильный водорастворимый гель, новый чехол и резинки; учтена возможная аллергия на латекс.
• Датчик подключён при остановленном изображении, выбран режим исследования, ориентация изображения проверена.
• Рукоятка и разъём сухие; хранят датчик в лотке с поролоном, а не в упаковочном футляре.

Многократная стерилизация со временем изнашивает датчик, поэтому его работу нужно периодически проверять, а правила дезинфекции и хранения датчиков стоит закрепить в регламенте отделения. Настройку аппарата и предустановок под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию.

Вопросы и ответы

На каких аппаратах Mindray применяется датчик LAP13-4Cs?

В материалах по технике Mindray он значится в таблицах датчиков M9 и TE7. Совместимость и включение датчика в конкретную комплектацию нужно уточнять заранее.

Можно ли отклонять наконечник пальцами?

Нет. По руководству наконечник отклоняют только рычагами на рукоятке: давление пальцами на сам наконечник может необратимо повредить внутренние тросики.

Какой гель допустим с лапароскопическим датчиком?

Только водорастворимый стерильный гель. Составы с этанолом, минеральным маслом, йодом, лосьонами, ланолином, алоэ вера и парабенами могут повредить датчик.

Нужен ли чехол на датчик при интраоперационном исследовании?

Руководство описывает применение стерильного одноразового латексного чехла для защиты пациента. Его надевают на датчик и стержень до рукоятки, удаляют пузырьки воздуха и осматривают на разрывы.

Читайте также: Общие измерения на Mindray DC-80: расстояние, площадь, объём, B-профиль, допплер-контур, VTI и IMT; Обработка и стерилизация лапароскопического датчика на Mindray M9: очистка, V-PRO, STERRAD, раствор.