Эластография на Mindray DC-80: компрессионная, STE и STQ, датчики и чтение карты

Какой режим и какой датчик выбрать

Режим определяется задачей и органом. Перечни датчиков ниже даны по русскоязычному руководству DC-80 редакции V3.0; в других редакциях списки отличаются, поэтому окончательно состав проверяется по комплектации конкретного аппарата. Общий обзор датчиков серии есть в статье о датчиках Mindray DC-80.

• Компрессионная эластография. Работает в реальном времени на двумерном изображении: плотность ткани оценивается по цвету и яркости при лёгком ручном сдавливании или за счёт дыхательных движений пациента. Датчики L12-3E, L9-3E, L14-5WE, L14-6NE и L14-6WE названы для режима исследования малых органов, L20-5E - для режима скелетно-мышечной системы. Для гинекологических исследований и исследований предстательной железы указаны V11-3HE, DE11-3E, V11-3E, V11-3BE, DE10-3E и V11-3WE.
• STE. Датчик удерживают неподвижно, на экране строится карта, а система показывает количественную оценку относительной плотности и модуль эластографии. Для брюшной полости названы C5-1E, SC6-1E и SC5-1E, для молочных желёз, щитовидной железы и скелетно-мышечной системы - L12-3E, L9-3E и L14-5WE.
• STQ. Вместо карты на всю область система строит кривую значений в выбранной области исследования. Перечень датчиков в руководстве такой же, как для STE.

Базовое изображение лучше подготовить заранее, как описано в статье про B-режим на DC-80. Общий разбор типов и ограничений метода дан в статье об эластографии, а принцип сохранения пресетов - в материале о пресетах УЗИ-аппарата.

Пошаговая настройка картинки

Вход в режим и область интереса

1. Выбрать датчик и режим исследования, получить в B-режиме чёткое изображение нужной области.
2. Нажать клавишу эластографии на панели управления или кнопку [Эласто] на сенсорном экране. Для STE и STQ путь через сенсорный экран: [Эластогр] → [STE] или [Эластогр] → [STQ]. Пользовательскую клавишу можно назначить в настройках системы, в разделе конфигурации клавиш.
3. На экране появятся два окна: слева двумерное изображение, справа эластограмма. Формат окон меняется кнопками [Г/Н 1:1], [В/Н 1:1] и [Плэкр] (на весь экран).
4. Поставить ИО. Пока рамка показана сплошной линией, трекбол двигает область, при пунктирной линии - меняет размер. Переключение между линиями делает клавиша Set.
5. В STE и STQ область нужно выбирать по размеру образования. Для сравнения плотности в рамку должны попасть и изменённый участок, и нормальная ткань рядом с ним.

Получение кадра

1. Компрессия: выполнять равномерное лёгкое сдавливание датчиком, ориентируясь на кривую давления на экране (по горизонтали время, по вертикали давление).
2. STE: зафиксировать датчик и подобрать параметры, затем сделать стоп-кадр.
3. STQ: нажать «Обновл» и удерживать датчик неподвижно, без надавливания, вращения и перемещения. Под изображением появится кривая, а рядом с её концом выводятся модуль эластографии для текущего кадра, среднее, максимальное и минимальное значения, стандартное отклонение скорости сдвига и глубина.
4. Проверить кадр по индексам качества (см. ниже), сохранить одно- или многокадровое изображение, вернуться в B-режим клавишей B.

В режиме эластографии увеличение изображения недоступно, поэтому размер и положение объекта лучше выставить в B-режиме до входа.

Основные параметры и когда их менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Кач-во эл.	Выбор частоты передачи: Pen (проникновение), Gen (общий), Res (разрешение)	Частота выбирается с учётом глубины и свойств ткани: для глубоких структур в сторону Pen, для поверхностных в сторону Res
Показатели эластографии	Переключает величину: модуль Юнга E (кПа), модуль сдвига G (кПа) или скорость сдвиговой волны Cs (м/с)	Когда протокол или сравнение с прежними исследованиями требуют конкретной величины
Шкала	Меняет максимум цветовой шкалы	Если большая часть ИО окрашена цветом верха шкалы, диапазон нужно увеличить
Непрозр., Сглаживание	Прозрачность наложения и подавление шума на карте	Когда карта закрывает B-изображение или выглядит «зернистой»
Карта, Инвертировать	Выбор карты (в STE E1 - серая, E2 и E3 - цветные) и обращение цветовой шкалы	Для удобства чтения; после переключения всегда сверяться с цветовой шкалой
HQElasto, HFElasto	HQElasto: однокадровое сканирование повышенного качества для лучшего проникновения (кадр обновляется клавишей «Обновл»); HFElasto: повышает частоту кадров	HQElasto при слабом проникновении на глубине; HFElasto, если картинка запаздывает за движением датчика
Фильтр, Персистенция, E Avg	Снижают шум и усредняют кадры; чем выше значение, тем сильнее эффект; «Вык» у E Avg означает отключение	При шумной карте; слишком высокие значения сглаживают детали
Фикс.ИО	Размер области исследования; глубина центра ИО показана в правом нижнем углу	При смене размера образования или глубины

Как читать карту и оценивать качество кадра

Плотность ткани на карте определяется по цвету и яркости, а в STE ещё и по числу. Значение и единица измерения показаны над цветовой шкалой в левой верхней части изображения. Порядок проверки такой:

1. Проверить шкалу и единицы: E и G в кПа или Cs в м/с. Если цвет области в основном совпадает с цветом верха шкалы, значение вышло за максимум и шкалу нужно расширить.
2. Включить карту качества (кнопка [Карта кач-ва]). Индекс RLB показывает три цвета: красный - низкое качество сигнала, жёлтый - среднее, белый - высокое. Цвета из верхней части карты подходят для визуализации сдвиговой волны, из нижней - нет (жидкость, газ, кость).
3. При необходимости включить [Просм.RLB]: участки с недостаточным качеством или без сигнала сдвиговой волны отображаются «полыми».
4. Включить [Индекс M-STB]. Он оценивает помехи от движения (дыхание, пульсация артерии, движение датчика) в звёздах. По руководству, одна, две и три звезды означают, что использовать изображение не рекомендуется, четыре - возможно, пять - рекомендуется. Порог оценки задаётся кнопкой [Чувств. M-STB].
5. Если включена инверсия, убедиться, что направление цветовой шкалы соответствует ожидаемому.

Нормы и пороговые значения в руководстве не приводятся. Трактовку карты и значений, как и заключение, даёт врач с учётом остальных данных исследования.

Измерения и функции, которые помогают в эластографии

По основному руководству V3.0 в общих измерениях доступны степень растяжения (коэффициент деформации), коэффициент упругости и соответствующие гистограммы значений. Подробные процедуры описаны в расширенном руководстве DC-80 V2.0, названия пунктов в нём могут отличаться от названий в вашей версии.

• Компрессионная эластография. На стоп-кадре измеряются деформация и коэффициент деформации (деформация нормальной ткани к деформации поражения). Деформация зависит от усилия датчика и глубины, поэтому для сравнения рекомендуют брать участки одинаковой глубины и площади. В двухоконном режиме B+E для переноса измерений между окнами включается параметр [Синхр].
• STE. Для области доступны эллипс, контур и окружность, а толщина поверхности [Толщ.поверхн] расширяет область изменения до A' для оценки окружающей ткани. Результаты (среднее, максимум, минимум, SD) выводятся под изображением, а [Экспорт эласт.] выгружает пакет данных. Отдельно считаются коэффициент эластографии изменённого участка и здоровой ткани, гистограмма и коэффициент направлений для двух плоскостей.
• Отчёт. Кнопка [Сохр.все] отправляет текущие данные кривой эластографии в отчёт об исследовании.

В STQ с включённой HQElasto измерения, комментарии и метки тела недоступны. Режим эластографии по умолчанию можно закрепить в предустановках изображения (пункт «Режим эластографии», Default Elasto).

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Весь кадр одного цвета. Значения вышли за максимум шкалы. Увеличить параметр [Шкала], проверить, не включена ли лишняя инверсия.
• ИО охватывает только образование. Сравнивать не с чем. Расширить рамку, чтобы в неё попала и нормальная ткань на той же глубине.
• Пятна и нестабильные значения. Причина обычно в движении: дыхание, пульсация, смещение датчика. Включить индекс M-STB, дождаться четырёх-пяти звёзд или повторить кадр, согласовав с пациентом положение и дыхание.
• Полые зоны на карте. Жидкость, газ или низкое качество сигнала. Измерять в участках с белым цветом на карте качества.
• Шумная карта. Поднять фильтр, сглаживание, персистенцию или E Avg по очереди и сразу смотреть, не потерялись ли края образования.
• Слабое проникновение. Выбрать Pen в [Кач-во эл.], включить HQElasto, при необходимости пересмотреть выбор датчика.
• Внутриполостной датчик, неполный контакт. Поверхность датчика должна плотно прилегать к ткани. Если контакт получается не по всей поверхности, ИО ставится в зону контакта (обычно область B-изображения).

Что проверить перед исследованием

• Опция эластографии (компрессионная, STE, STQ) и нужный датчик присутствуют в комплектации.
• Выбран подходящий режим исследования, а B-изображение оптимизировано до включения эластографии.
• Пользовательская клавиша эластографии назначена, режим по умолчанию задан в предустановках.
• Формат отображения и карта выбраны, цветовая шкала и единицы (кПа, м/с) понятны всем, кто читает снимок.
• Карта качества и индекс M-STB включены, чувствительность задана.
• Для STQ датчик можно удерживать без надавливания; для внутриполостных датчиков обеспечен плотный контакт.

Состав функций и датчиков зависит от конфигурации и версии программного обеспечения. Настройку пресетов под задачи клиники мы делаем при вводе аппарата в эксплуатацию; описание самой модели есть на странице Mindray DC-80 X-Insight.

Вопросы и ответы

Чем STE отличается от компрессионной эластографии на DC-80?

Компрессионная строит изображение при лёгком сдавливании датчиком или за счёт дыхания пациента. В STE датчик удерживают неподвижно, а система показывает карту и количественные значения: модуль Юнга, модуль сдвига или скорость сдвиговой волны. Обе функции дополнительные и зависят от комплектации.

Что такое STQ и чем он отличается от STE?

STQ даёт количественный анализ в выбранной области: после нажатия «Обновл» под изображением строится кривая и выводятся значение модуля, среднее, максимум, минимум и стандартное отклонение. Остальные параметры по руководству такие же, как в STE.

Как понять, что кадр пригоден для оценки?

По карте качества RLB (красный, жёлтый и белый цвета) и по индексу M-STB в звёздах: по руководству, четыре звезды означают возможность использования, пять - рекомендуемый кадр, три и меньше - использовать изображение не рекомендуется. Заключение по картине даёт врач.

Можно ли увеличить изображение в режиме эластографии?

В руководстве указано, что в режиме эластографии увеличение изображения недоступно. Размер и положение объекта нужно выставить в B-режиме до входа в эластографию.

Читайте также: Как создать свой протокол iWorks на Mindray Consona N8: запись, копия Лев./Прав., вставка, пауза; Стресс-эхокардиография на Mindray DC-80: как проводится, протоколы, фазы и оценка движения стенок.