Аппарат ИВЛ для скорой помощи и транспортировки
Транспортный аппарат искусственной вентиляции лёгких решает ту же задачу, что и стационарный, но в других условиях. Разбираем, чем отличается привод, почему расход кислорода становится главным параметром, какие режимы действительно нужны и как описать такой аппарат в закупке.
В каталоге «Медик-Сервис»: аппараты ИВЛ и наркозные аппараты. По каждой модели есть характеристики, документы для закупки и условия поставки.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких для реанимационной палаты и аппарат для машины скорой помощи выглядят как родственные устройства, но проектируются под противоположные ограничения. Стационарный аппарат стоит на месте, питается от сети, получает кислород из централизованной разводки и может быть сколь угодно тяжёлым. Транспортный аппарат несут в руках, питают от батареи и снабжают кислородом из баллона, объём которого конечен.
Эти ограничения и определяют все конструктивные различия.
Привод: пневматический или турбинный
Ключевое различие транспортных аппаратов лежит в том, откуда берётся газ для вдоха.
| Тип привода | Как работает | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|
| Пневматический | Использует давление кислорода из баллона и для дыхания, и для работы механики аппарата | Простота, надёжность, малый расход электроэнергии, часто работает вообще без электричества | Высокий расход кислорода: часть газа тратится на привод, а не на пациента |
| Турбинный | Забирает воздух из атмосферы турбиной, кислород добавляется дозированно | Экономный расход кислорода, возможность вентиляции воздухом при исчерпании баллона | Зависит от электропитания, турбина имеет ресурс и требует фильтров |
Практический вывод: для длительных перевозок и для работы в отрыве от источников кислорода турбинный привод предпочтительнее, потому что баллон расходуется медленнее. Для коротких транспортировок и как резервное решение пневматический аппарат остаётся оправданным благодаря независимости от электричества.
Расход кислорода это главный расчёт
При транспортировке кислород конечен, и его хватает ровно на столько, на сколько хватает. Поэтому расчёт запаса делается заранее, а не по факту.
На расход влияют три величины: минутный объём вентиляции, заданная доля кислорода в смеси и тип привода аппарата. У пневматического аппарата к расходу на пациента добавляется расход на работу механики, и суммарная величина может отличаться от ожидаемой в разы.
Какие режимы действительно нужны
Транспортный аппарат не должен повторять функциональность реанимационного, но базовый набор режимов у него быть обязан.
- Вентиляция с управляемым объёмом. Аппарат подаёт заданный дыхательный объём независимо от податливости лёгких.
- Вентиляция с управляемым давлением. Аппарат поддерживает заданное давление, объём меняется. Важна при повреждённых лёгких.
- Вспомогательные режимы. Аппарат поддерживает попытки самостоятельного вдоха пациента, а не борется с ними.
- Положительное давление в конце выдоха. Базовая настройка, влияющая на оксигенацию.
- Регулировка доли кислорода. Хотя бы ступенчатая, чтобы не вентилировать всё время чистым кислородом.
Дополнительно ценится наличие режима для сердечно-лёгочной реанимации и возможность работы с неинвазивной вентиляцией через маску.
Мониторинг вентиляции
Аппарат должен показывать не только заданные, но и фактические параметры: реально доставленный объём, давление в контуре, частоту, а также подавать тревоги при разгерметизации и при превышении давления.
Отдельно про капнографию. Контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе при транспортировке интубированного пациента это вопрос безопасности: именно он показывает, что трубка не сместилась. Капнография может быть встроена в аппарат или обеспечиваться монитором пациента, и при закупке комплекта важно не купить её дважды и не забыть совсем. Что входит в монитор, разобрано в материале про монитор на пять параметров, требования к транспортному мониторингу в материале про транспортный монитор.
Конструктивные требования
Для аппаратуры, применяемой при оказании неотложной помощи вне медицинской организации, действует отдельный стандарт с требованиями к таким условиям эксплуатации. Соответствие подтверждается документацией производителя, и это стоит проверять при выборе.
Расходная часть
Аппарат ИВЛ требует постоянных расходных материалов, и они должны быть заложены в бюджет с самого начала.
| Позиция | Комментарий |
|---|---|
| Дыхательные контуры | Одноразовые или многоразовые, взрослые и детские. Расходуются на каждого пациента |
| Бактериальные и вирусные фильтры | Защищают аппарат и пациента, меняются по регламенту |
| Тепловлагообменники | Согревают и увлажняют вдыхаемую смесь при отсутствии активного увлажнителя |
| Датчики потока | Имеют ресурс, у части моделей одноразовые |
| Датчик кислорода | Расходный элемент с ограниченным сроком службы |
| Аккумуляторы | Деградируют со временем, планируются к замене заранее |
| Фильтры турбины | Только для турбинных аппаратов, меняются по регламенту |
Как описать позицию в закупке
Типовое задание на аппарат ИВЛ, написанное по реанимационной модели, для транспортного аппарата не годится. Указывать нужно следующее.
- Тип привода: пневматический или турбинный.
- Режимы вентиляции поимённо.
- Диапазон дыхательного объёма, включая детские значения, если планируется педиатрия.
- Возможность регулировки доли кислорода и способ регулировки.
- Время автономной работы и наличие сменного аккумулятора.
- Масса с аккумулятором.
- Наличие мониторинга параметров вентиляции и тревог.
- Капнография: встроенная или обеспечивается монитором.
- Питание от бортовой сети автомобиля.
- Комплект расходных материалов на стартовый период.
- Регистрационное удостоверение и страна происхождения.
Как формулировать требования, не ограничивая конкуренцию, разобрано в материале про техническое задание по 44-ФЗ. Принцип общий и применим к любой технике.
Обучение и организация
Транспортный аппарат ИВЛ используется в ситуациях, где нет времени разбираться в меню. Поэтому обучение персонала и единообразие парка важнее, чем расширенная функциональность.
Практический совет: если в учреждении уже есть аппараты одного производителя, следующий разумно брать из той же линейки. Персонал не будет путаться в интерфейсе, контуры и фильтры окажутся общими, а запас расходников единым.
Частые вопросы
Можно ли возить пациента с реанимационным аппаратом? Технически иногда возможно, если у него есть батарея, но масса, отсутствие креплений и требования к питанию делают это неудобным и небезопасным.
Что произойдёт, если кислород в баллоне закончится? У турбинного аппарата вентиляция продолжится атмосферным воздухом, что уже сохраняет минимальную оксигенацию. Пневматический аппарат при исчерпании баллона останавливается, поэтому запас для него критичнее.
Нужна ли капнография при каждой транспортировке? При транспортировке интубированного пациента она необходима. При перевозке пациента на самостоятельном дыхании достаточно пульсоксиметрии.
Подойдёт ли транспортный аппарат для длительной вентиляции в палате? Не рассчитан на это: другой ресурс, ограниченный набор режимов, отсутствие активного увлажнения. Для стационарной вентиляции нужен реанимационный аппарат.
Чем отличается наркозный аппарат от аппарата ИВЛ? Наркозный дополнительно подаёт ингаляционный анестетик и работает с реверсивным контуром. Подробный разбор в материалах про наркозно-дыхательный аппарат и ИВЛ и устройство наркозного аппарата.
Посчитаем расход кислорода под ваш типичный маршрут, подскажем тип привода и соберём комплект расходников. Каталог собран в разделе Аппараты ИВЛ, документы для закупки на странице Госзакупки.