Настройка УЗИ аппарата для суставов, мышц и нервов: Mindray Consona, пресеты, TSI, iClear

Какой датчик и пресет выбрать

Для опорно-двигательного аппарата используется линейный датчик. В руководстве оператора Consona N7 для L13-3 указаны исследования скелетно-мышечной и нервной систем; на Consona N8 при исследовании коленных суставов применялся L13-3N. Режим исследования выбирают кнопкой «Датчик» (Probe) на сенсорном экране. В списке режимов есть «Скелетно-мышечное», а также «Плечо» и «Проводниковая анестезия». Для нервов нижней конечности на Consona N7 используется отдельный пресет нервов. О том, как устроены пресеты, рассказано в статье о пресетах в УЗИ-аппарате.

• Суставы, связки, сухожилия, мышцы: пресет «Скелетно-мышечное», линейный датчик.
• Нервы: пресет нервов, линейный датчик, аккуратная подстройка усиления.
• Очень сложное акустическое окно: второй датчик - конвексный, различия описаны в материале о конвексном и линейном датчике.

Базовая частота в скелетно-мышечном пресете L13-3 на Consona N7 - 12 МГц, доступны также 9 и 11 МГц. Средний ориентир для суставов - около 10 МГц; чем крупнее пациент, тем ниже частота.

Пошаговая настройка изображения

1. Выбрать датчик и режим исследования, нанести достаточно геля. При поиске нервов гель размазывают вдоль всего хода нерва.
2. Задать частоту кнопкой «Качество изображения» (Image Quality). Начинать с базовой, при нехватке проникающей способности перейти на Penetration (в примерах около 9 МГц) или General (в примере на Consona N8 около 11 МГц). См. также частота датчика и глубина сканирования.
3. Установить глубину так, чтобы структура и подлежащая кость занимали экран; рост глубины снижает частоту кадров.
4. Для детального рассмотрения одной структуры включить HDScope или ZoneVue: изображение внутри рамки становится чётче, чем за её пределами.
5. Выровнять картинку по глубине ползунками TGC (их 8). Если мышца хорошо выражена и даёт небольшое дистальное усиление, глубокие зоны получаются ярче, и верхние ползунки приходится слегка поднимать.
6. Подобрать общее усиление. Оболочки нервов всегда яркие, поэтому для нервов усиление обычно снижают: при высоком усилении нерв сливается с окружающими тканями и выглядит белым облаком.
7. Выбрать тип ткани TSI: «мышца» (около 1580 м/с) или «жир» (1450 м/с).
8. Включить подавление зернистости iClear и улучшение контуров. Как ориентир для контуров называют значение 2; у iClear заметный эффект уже на 1, а хорошая картинка получается около 4.
9. Включить компаунд iBeam, чтобы убрать боковые тени, например от артерии.
10. Для суставов выбрать высокую плотность линий (в примерах ultra high): частота кадров здесь не критична, важнее разрешение.
11. Проверить сухожилия на анизотропию: сначала изменить наклон датчика, если это невозможно, использовать В-наклон.

Параметры, которые влияют на картинку

Параметр	Что делает	Когда менять
Качество изображения (частота, THI)	Задаёт рабочую частоту датчика	Ниже у крупных пациентов и для глубоких структур, выше для поверхностных
TGC	Выравнивает яркость по глубине (8 ползунков)	Каждый раз под задачу, особенно при выраженной мышце
Усиление	Общая яркость эхосигналов	Снижать для нервов, повышать для глубоких структур и при ожирении
TSI	Подбирает акустическую скорость под ткань	«Мышца» для мышечных структур, «жир» при выраженной жировой клетчатке
iClear	Подавляет зернистость, выделяет границы	Если картинка зернистая, а границы слоёв размыты
iBeam	Усредняет изображения под разными углами	Для устранения боковых теней
Динамический диапазон	Число отображаемых градаций серого	Больше - мягче картинка и выше шум, меньше - контрастнее; ориентир 100-120
В-наклон	Меняет направление луча линейного датчика	Для устранения анизотропии, когда нельзя изменить наклон датчика

Измерения и функции аппарата для опорно-двигательной системы

Измерения запускаются клавишей Measure. Из общих 2D-инструментов в этих исследованиях пригодятся Distance, площадь по контуру (Ellipse, Trace, Spline) и Angle(2L) для угла между двумя линиями. Специальных инструментов для нервов в пакете по умолчанию нет, но их можно добавить в предустановки измерений из других пакетов. Измерять стоит на стоп-кадре без анизотропии; оценку результатов и заключение даёт врач.

• Цветовой и энергетический режимы подключают, когда нужно оценить сосуды рядом со структурой или васкуляризацию. Чем больше область интереса, тем ниже частота кадров, а завышенное усиление цвета добавляет помехи.

Коленный сустав

Порядок выведения сечений не принципиален, важно охватить все структуры. Для сухожилий сгибание колена примерно на 30 градусов уменьшает анизотропию за счёт натяжения. Спереди оценивают сухожилие четырёхглавой мышцы, надколенник, жировые подушки, удерживатели и собственную связку надколенника до бугристости большеберцовой кости, её стоит просматривать и в поперечной плоскости. При полном сгибании колена лучше видны сухожилие четырёхглавой мышцы, собственная связка и крестообразные связки.

Мениски сканируют небольшими покачивающими движениями: после каждого смещения датчик слегка наклоняют, чтобы каждый участок попадал в зону прямого отражения. Хрящ смотрят в сагиттальной плоскости; если анэхогенный участок смещается при наклоне датчика, это артефакт прямого отражения, а не дефект. Гипоэхогенный участок у прикрепления подвздошно-большеберцового тракта стоит перепроверить В-наклоном: часто это анизотропия. Сзади, при положении пациента на животе, оценивают задние рога менисков и подколенную ямку. При повороте пациента правая и левая стороны меняются местами.

Нервы нижней конечности

Нерв удобно искать рядом с сосудом. Бедренный нерв лежит около бедренной артерии в паховой складке, большеберцовый идёт рядом с задней большеберцовой артерией, глубокая ветвь малоберцового нерва - с передней большеберцовой артерией. В подколенной ямке сначала находят артерию, рядом с ней большеберцовый нерв; общий малоберцовый уходит латерально к шейке малоберцовой кости. Нерв прослеживают в поперечном сечении, слегка меняя наклон датчика и усиление; при потере слоистости или резком изменении размера его осматривают в двух плоскостях. Седалищный нерв ниже ягодичной складки линейным датчиком оценить трудно, тогда нужен конвексный.

Пациенты с ожирением

В примере на Consona N8 с датчиком L13-3N при выраженной жировой клетчатке TSI переключали на «жир» (1450 м/с), улучшение контуров ставили на 2, добавляли глубину и корректировали TGC. Частоты меняли через «Качество изображения»: General, для глубоких структур Penetration. Если акустическое окно совсем плохое, запасной вариант - конвексный датчик в пресете «Взрослый живот» с более высокими частотами и TSI «жир».

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Тёмный участок в сухожилии при наклоне датчика. Это анизотропия: изменить наклон, натянуть сухожилие, включить В-наклон.
• Боковые тени от сосуда или кости. Включить iBeam; режим трапеции частично лишает компаунда.
• Зернистая картинка. Поднять iClear, проверить динамический диапазон.
• «Дымка» и низкий контраст. Включить Dehaze, уменьшить динамический диапазон.
• Нерв сливается с фоном. Снизить усиление, сместить зону HDScope.
• Не хватает проникающей способности. Снизить частоту (Penetration), включить TSI «жир», поправить TGC.
• Потерян нерв. Вернуться к сосуду рядом с ним.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны правильный датчик и режим «Скелетно-мышечное» или пресет нервов.
• TSI выставлен под ткань; для ожирения предусмотрен «жир».
• Включены iClear, iBeam, высокая плотность линий.
• Положение конечности позволяет вывести структуру перпендикулярно лучу, при необходимости используется В-наклон.
• Для нервов усиление умеренное.

Настройку пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе оборудования в эксплуатацию. Подробности о моделях - на страницах Mindray Consona N7 и Mindray Consona N8.

Вопросы и ответы

Какой датчик нужен для УЗИ суставов и нервов на Consona?

Линейный высокочастотный: в руководстве Consona N7 для L13-3 указаны скелетно-мышечные и нервные исследования, на Consona N8 в работе применялся L13-3N. Режим исследования выбирают кнопкой «Датчик».

Как убрать тёмный участок в сухожилии при УЗИ?

Чаще всего это анизотропия. Нужно изменить наклон датчика или натянуть сухожилие; если положение датчика менять нельзя, включают функцию В-наклон, которая меняет направление луча линейного датчика.

Что менять при УЗИ коленного сустава у пациента с ожирением?

Снизить частоту (Penetration), переключить TSI на «жир», добавить глубину, скорректировать TGC и усиление. При очень плохом окне запасной вариант - конвексный датчик в пресете «Взрослый живот».

Почему нерв плохо виден на УЗИ и как это исправить?

Оболочки нервов яркие, и при высоком усилении нерв сливается с окружающими тканями. Усиление стоит снизить, прослеживать нерв рядом с сосудом и использовать HDScope; при потере слоистости нерв осматривают в двух плоскостях.