УЗИ сосудов шеи и головы на Mindray Consona: настройка допплера, сонные артерии, ТКДГ

Какой датчик и пресет выбрать

Для сонных и позвоночных артерий в наших источниках используется линейный датчик L13-3N (на Consona N8) и L13-3 (на Consona N7) с пресетом сонных артерий. Обозначения датчиков разобраны в статье о названиях датчиков Mindray. Порядок такой: подключить датчик, выбрать тип исследования из группы сосудов (рядом находятся щитовидная железа, молочная железа, яички, нервы), затем пресет сонных артерий. На практике обучения встречается типичная ситуация: выбран пресет щитовидной железы, а не сонных артерий, и допплерные параметры не соответствуют задаче. Название пресета на экране стоит проверять до начала сканирования.

Для ТКДГ используется пресет транскраниального исследования. В нем цветовой допплер по умолчанию работает на низкой частоте: ориентир из источников - 1,8 МГц, то есть ниже 2 МГц. При смене доступа (например, на затылочный) усиление придется уменьшить, так как заводская настройка рассчитана на височное окно. Общие принципы подбора пресетов описаны в статье о пресетах в УЗИ-аппарате.

Пошаговая настройка картинки

1. Уложить пациента: для сонных артерий голова повернута в сторону. Для ТКДГ через субмандибулярный доступ голова повернута максимально, для затылочного доступа пациент лежит на животе с головой, наклоненной вперед (подбородок прижат к груди).
2. В B-режиме подобрать глубину и усиление, затем нажать iTouch: аппарат подстроит изображение автоматически. При резкой смене глубины объекта оптимизацию стоит повторить.
3. Поднять iClear (улучшение контуров). В одном из примеров вместо нуля использовалось значение около четырех, что заметно улучшало контраст. На линейном датчике также используют iBeam на уровне 2 и увеличивают динамический диапазон. Значения подбираются под пациента.
4. В Consona зона интереса B-режима переставляется кнопкой Zone View (Область 1, 2 или 3): так акцент смещается на нужную треть экрана.
5. Если сосуд лежит глубоко, перевести режим качества изображения на General или Penetration: частота в B-режиме и допплере снижается, проникающая способность растет.
6. Нажать клавишу C для режима «B+Color». Трекболом и клавишей Set задать положение и размер рамки: чем больше рамка, тем ниже частота кадров, разрешение и чувствительность. Наклон рамки на линейном датчике меняется функцией «Направление».
7. Подобрать шкалу под скорость потока. При алиасинге (пестрый, «перевернутый» цвет) шкалу нужно поднять, при слабом потоке, который не окрашивается, снизить.
8. Отрегулировать усиление цвета ручкой C. При цветовых помехах вне сосуда усиление снижают, при пропадании сигнала повышают. Помехи также уменьшают фильтром пульсации стенок (WF) и подбором шкалы.
9. Включить PW, трекболом установить линию курсора и контрольный объем в центр сосуда, нажать Update для вывода спектра.
10. Выставить угол между допплеровским лучом и потоком ручкой Angle. В руководстве также есть «Быстрый угол» с шагом 60 градусов. Угол сканирования можно менять функцией «Направление», не поворачивая датчик.
11. Скорректировать базовую линию, шкалу, усиление спектра и скорость развертки, чтобы спектр занимал большую часть окна и был читаем.
12. Выполнить автоизмерение или измерить вручную. Удачную комбинацию настроек затем сохранить как собственный пресет.

Параметры допплера: что и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Качество изображения (General, Penetration)	Меняет рабочую частоту датчика в B-режиме и допплере	Глубокий или трудный сосуд, повышенный ИМТ
Шкала (PRF)	Задает диапазон скоростей	Алиасинг при высокой скорости, потеря медленного потока при слишком высокой шкале
Усиление цвета и спектра	Меняет чувствительность к сигналу потока	Помехи при завышенном усилении, пропадание сигнала при заниженном
Базовая линия	Смещает нулевую скорость	Спектр или цвет обрезается с одной стороны, нужен запас
WF (фильтр пульсации стенок)	Отсекает низкоскоростные сигналы и шум от колебаний стенок	Помехи у стенки сосуда; при слишком высоком значении слабый поток может пропасть
Персистенция и сглаживание в цвете	Усредняют картинку во времени и подавляют шум	При поиске артерий в ТКДГ персистенцию добавляют, сглаживание снижают
Угол и «Направление»	Корректируют угол между лучом и потоком	При каждом измерении скорости
Контрольный объем (SV)	Определяет, какая часть сосуда попадает в спектр	Меньший размер для точности, больший для охвата потока

Измерения и функции аппарата для сосудов шеи

Автоизмерения и отчет

Параметры автоматических вычислений (максимальная и средняя скорость и другие) выбираются на сенсорном экране в настройках автовычислений и подстраиваются под профиль исследования. Область построения контура может быть выше базовой линии, ниже или «All». Для более гладкой трассировки меняют чувствительность контура и сглаживание кривой. Кнопка Major переносит результат автовычислений для выбранной артерии в отчет. Значение для отчета можно брать как последнее, среднее, максимальное или минимальное из нескольких измерений.

Время ускорения и дополнительные расчеты

Время ускорения удобнее измерять калипером от начала комплекса до первого пика. Автоматическое значение определяется до максимальной скорости, поэтому при высокоамплитудном артефакте в спектре его стоит перемерить вручную. Недостающий показатель или формулу (например, отношение скоростей внутренней и общей сонных артерий) можно добавить в настройках измерений, в меню Major.

Комплекс интима-медиа (RIMT)

Функция RIMT (дополнительная опция) оценивает толщину комплекса интима-медиа сонной артерии в реальном времени. Она работает на линейном датчике в B-режиме. Луч направляют перпендикулярно передней и задней стенкам сосуда, чтобы обе части интимы были видны. Затем нужно нажать [RIMT], выбрать сторону, поставить исследуемую область на сосуд и нажать [НачРасчет]. Аппарат выдает шесть значений (по сердечным циклам), их среднее и стандартное отклонение. Во время расчета на датчик не надавливают. Если линия комплекса изгибается, аппарат реагирует снижением индекса качества; в одной из рабочих демонстраций ориентиром служило значение выше 0,95. При низком качестве нужно изменить срез. Пороговые значения толщины и трактовку определяет врач по действующим рекомендациям.

Особенности при повышенном ИМТ

• Использовать режимы General и Penetration. В одном из примеров B-режим работал на 9-12 МГц, а допплер на 3,8-4 МГц; датчик L13-3N достигал брахиоцефальной и подключичной артерий и глубины более 5 см.
• В Consona есть функция TSI, подбирающая скорость звука под ткань. Для пациентов с выраженной жировой клетчаткой в примере выбирался режим для жира (1450 м/с вместо стандартных 1540 м/с). Включать его стоит после сравнения изображения.
• Продольное сечение получать через внутреннюю яремную вену как через акустическое окно, не жалея геля.
• Для позвоночных артерий в одном из примеров использовалась самая низкая частота допплера.
• Для сложных пациентов создать отдельный пресет и вызывать его одной кнопкой. О конфигурации аппарата для сосудистых задач - в статье об УЗДС сосудов.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Алиасинг в цвете или спектре. Шкала слишком низкая. Нужно поднять шкалу или сместить базовую линию. В ТКДГ при алиасинге в средней мозговой артерии шкалу немного приподнимают.
• Цветные вспышки вне сосуда. Завышено усиление цвета. Усиление снижают, затем подбирают шкалу и фильтр.
• Нет сигнала при видимом потоке. Шкала слишком высокая, WF слишком высокий или усиление занижено.
• Неправильный угол. Угол влияет на точность скорости: стоит скорректировать его ручкой Angle или изменить положение датчика.
• В ТКДГ не находится артерия. Помогает увеличение персистенции, снижение сглаживания и низкая частота допплера.
• Нестабильная трассировка. Нужно изменить область построения или чувствительность контура либо обвести спектр вручную (например, сплайном).
• Выбран не тот пресет. Например, щитовидная железа вместо сонных артерий. Название пресета стоит проверять заранее.

Что проверить перед исследованием

• Выбран нужный датчик и пресет сонных артерий или транскраниального исследования.
• Достаточно геля, пациент уложен, голова повернута правильно.
• Проверено значение TSI, при необходимости загружен собственный пресет.
• В настройках автовычислений выбраны нужные параметры, в отчете указаны данные клиники.
• Для RIMT: датчик линейный, нет надавливания на сосуд, сосуд лежит горизонтально.

Настройку пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Модели серии описаны на страницах Consona N7 и Consona N8.

Вопросы и ответы

Какой датчик используется для сонных артерий на Mindray Consona?

В наших источниках для сонных и позвоночных артерий использовался линейный датчик L13-3N (Consona N8) и L13-3 (Consona N7) с пресетом сонных артерий.

Что делать, если допплер плохо проникает у пациента с большим ИМТ?

Перейти на режим качества изображения General или Penetration, чтобы снизить частоту, добавить усиление и при необходимости использовать TSI с режимом для жировой ткани. Удачную комбинацию можно сохранить отдельным пресетом.

Как убрать алиасинг в цветовом допплере?

Поднять шкалу (PRF) и сместить базовую линию. Слишком высокая шкала, наоборот, может скрыть медленный поток, поэтому ее подбирают под конкретный сосуд.

Можно ли измерять комплекс интима-медиа автоматически?

Да, на Consona есть дополнительная функция RIMT для линейного датчика в B-режиме: она показывает шесть значений по сердечным циклам, среднее и стандартное отклонение. Заключение по результатам дает врач.