Тканевой допплер (TDI) на Mindray Consona N8: как включить, настроить и измерить

Какой датчик и пресет выбрать для TDI

Режим TDI предназначен для исследований сердца, поэтому нужен датчик для кардиологии, то есть секторный. В таблице датчиков руководства режим TDI (сердца) указан, в частности, для P8-2 и P10-4, а также для ряда других датчиков. Какие именно датчики есть у конкретного аппарата, зависит от комплектации, список можно посмотреть в разделе датчиков Consona N8.

Пресет выбирается так же, как для обычной эхокардиографии: датчик, затем исследование сердца (взрослое или детское по задаче). Тканевой допплер строится поверх хорошего двумерного изображения. Общие принципы настройки двумерной картинки и измерений описаны в статье про эхокардиографию на Consona, а про то, как устроены и хранятся настройки, в материале про пресеты в УЗИ-аппарате.

Как включить тканевой допплер (TDI) и настроить изображение

1. Получить в B-режиме чёткое изображение с нужным отделом сердца в центре.
2. Включить TDI: нажать [TDI] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу <TDI>. Если на панели такой клавиши нет, функцию можно назначить на пользовательскую клавишу или на F-клавишу выдвижной клавиатуры в настройках системы (разделы «Console и ножной переключатель» и «Клавиатура»).
3. Понять, какой вариант TDI включился. Из режима «B» или «B+цветовой» включается TVI (скорость ткани), из энергетического режима - TEI (энергия ткани), из PW - TVD (допплеровская визуализация скорости ткани), из M-режима - TVM (M-визуализация скорости ткани).
4. Выставить положение и размер области интереса. Чем она больше, тем ниже частота кадров, разрешение и чувствительность (это сказано в руководстве для цветового режима, а параметры TDI по руководству аналогичны цветовым).
5. Поднять усиление, если цветовая карта на миокарде не видна. По нашему опыту, «пустой» тканевой допплер чаще всего связан с недостаточным усилением TDI и B-изображения, поэтому сначала стоит подкрутить оба регулятора.
6. Нажать [Состояние ткани] для быстрой оптимизации изображения, затем уточнить настройки вручную: шкалу, базовую линию, фильтр пульсации стенок (WF), сглаживание и персистенцию.
7. Для спектральной записи скоростей нажать <PW> или <Update> уже в режиме TDI (получится TVD), поставить контрольный объём и подобрать усиление, базовую линию и скорость развёртки.
8. Выйти из TDI повторным нажатием <TDI> или клавишей <B>.
9. Сохранить настройку. Нужно нажать [Датчик] > [QSave] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу <QSave>. Кнопка [Сохр] записывает текущие параметры изображения для выбранного датчика и режима исследования, [Создать] сохраняет их под новым названием, [Восст.] возвращает заводские значения.

В пресете стоит фиксировать то, что подходит большинству пациентов. Параметры, зависящие от частоты сердечных сокращений, например скорость развёртки, по нашему опыту приходится менять от пациента к пациенту.

Параметры TDI: что делает и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление	Общая чувствительность к сигналам. При росте усиления видно больше сигналов, но растут помехи	Карта на миокарде бледная или отсутствует - поднять; много шума в камерах - снизить
Шкала	Диапазон скоростей через частоту повторения импульсов (PRF)	При слишком низкой шкале возможно наложение спектра, при слишком высокой низкие скорости не различаются
Базовая линия	Положение нулевой скорости	Если движение в одном из направлений упирается в границу шкалы
WF (фильтр пульсации стенок)	Отсекает низкоскоростные сигналы	Если сигнал пропадает, фильтр стоит ослабить: движение ткани медленное, и сильный фильтр может его убрать
Размер области интереса	Определяет частоту кадров, разрешение и чувствительность	Сужать, если картинка идёт рывками
Сглаживание, персистенция	Убирают шум и сглаживают картинку во времени	Для более чистой карты
Состояние ткани	Быстрая оптимизация изображения TDI	Как первый шаг перед ручной подстройкой
Скорость и контрольный объём (PW)	Скорость развёртки и размер контрольного объёма (SV) в спектральном режиме	Скорость - чтобы отчётливо различались циклы; SV уменьшать для более точного результата

Измерения скоростей миокарда в TDI

Цвет в режиме TVI показывает направление движения: тёплый цвет обычно соответствует движению к датчику, холодный - от датчика.

Спектр тканевого допплера и измерения на кольце митрального клапана

В режиме TVD запись выполняется как в обычном импульсном допплере, но с настройками тканевого. По нашему опыту обучения, одновременно включить обычный PW поверх TDI не получается: нужно сначала включить TDI, а затем PW. Контрольный объём ставится на исследуемый сегмент и фиксируется клавишей <Update>. Дальше измерения запускаются клавишей Measure.

По расширенному руководству (английская версия) в режиме TDI доступны следующие пункты для медиальной и латеральной стенок кольца митрального клапана: MV Sa, MV Ea, MV Aa (систолическое, раннее и позднее диастолическое движение), а также MV ARa и MV DRa (ускорение и замедление). Среди результатов рассчитываются MV Ea/Aa, ATa и DTa, а также E/Ea для медиальной и латеральной стенок и для их среднего. Чтобы получить E/Ea, отдельно измеряется скорость MV E в обычных допплеровских измерениях. На русском интерфейсе названия пунктов могут отличаться. Нормы и критерии оценки в руководстве не приведены, трактовку значений и заключение даёт врач.

Количественный анализ TDI QA

Блок TDI QA позволяет построить кривые движения миокарда по изображению TVI. Он работает на стоп-кадре или на сохранённой кинопетле, в которой есть сокращения миокарда, одиночный кадр для анализа не подходит.

1. Получить изображение с сокращениями, поставить на стоп-кадр или открыть кинопетлю.
2. Нажать [TDI QA] или пользовательскую клавишу <TDI QA>.
3. Выбрать способ построения области интереса: [Стандар. ИО] или [Эллипс ИО], и отметить нужные участки миокарда. Максимум 8 областей, у каждой свой цвет кривой. Последнюю область убирает клавиша <Clear>.
4. Выбрать тип кривой: [Скорость], [Деформация] или [Скор.деформ].
5. При необходимости включить [ROI слежения]: функция компенсирует смещение области и уменьшает влияние движения датчика или пациента.
6. Настроить отображение кривой: [Шкала X] и [Сглаживание].
7. Сохранить результат кнопкой [Экспорт] (формат .CSV, в файл входят изображение, данные кривой и параметры анализа), затем завершить кнопкой [Выход].

Для кривых деформации требуется запись ЭКГ. Модуль ЭКГ подключают к выключенному аппарату, затем включают питание, накладывают электроды и нажимают [Физио]. Если в системе нет модуля ЭКГ, кнопка [Физио] не заработает. В руководстве отдельно отмечено, что режим TDI даёт справочную информацию и не служит для подтверждения диагноза. Отличие тканевого допплера от обычного описано в материале про CW, PW и тканевой допплер, а требования к аппарату для исследований с нагрузкой в статье про стресс-эхокардиографию.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• На миокарде нет цвета. Проверить, что включён именно TDI, поднять усиление TDI и B-изображения, убедиться, что область интереса стоит на сердце, а не рядом. Если функция не включается вообще, нужно проверить, входит ли опция в комплектацию.
• Много цветового шума. Снизить усиление, добавить сглаживание или персистенцию.
• Пёстрая карта, цвета «перескакивают». Возможно наложение спектра: изменить шкалу и положение базовой линии.
• Сигнал пропал. Проверить значение WF: сильный фильтр может убрать сигнал.
• Изображение идёт рывками. Сузить область интереса, чтобы выросла частота кадров.
• Спектр сложно разобрать. Уменьшить контрольный объём, подобрать скорость развёртки так, чтобы циклы были различимы, убрать громкость допплеровского звука, если он мешает.
• PW не включается поверх TDI. Сначала включить TDI, затем PW или Update, как указано в руководстве.
• TDI QA недоступен. Нужна кинопетля, а не один кадр, и опция TDI QA в комплектации.
• Кривые «плывут» из-за движения датчика или дыхания. Включить [ROI слежения] и повторить запись на более спокойной петле.

Что проверить перед исследованием

• Выбран кардиологический датчик, а пресет соответствует исследованию сердца.
• TDI включается (клавишей на панели, назначенной F-клавишей или кнопкой на сенсорном экране).
• Опции TDI и TDI QA есть в комплектации, ЭКГ-модуль подключён, если нужны кривые деформации.
• Настройка TDI сохранена через QSave, а при необходимости создан отдельный набор под другой тип пациентов.

Настройку тканевого допплера и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. Подробности по комплектации и возможностям аппарата смотрите на странице Consona N8.

Вопросы и ответы

Как включить тканевой допплер на Mindray Consona N8?

Нужно нажать [TDI] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу TDI. Из B или B+цветовой включится режим TVI, из энергетического TEI, из PW и M-режима TVD и TVM соответственно. Режим является дополнительной функцией и зависит от комплектации.

Можно ли сохранить настройку тканевого допплера, чтобы не подбирать её каждый раз?

Да. Через [Датчик] > [QSave] или клавишу QSave кнопка [Сохр] записывает текущие параметры для датчика и режима исследования, а [Создать] сохраняет их под новым названием.

Какие скорости миокарда можно измерить в TDI?

По расширенному руководству доступны Sa, Ea и Aa для медиальной и латеральной стенок кольца митрального клапана, ARa и DRa, а также расчёт Ea/Aa и E/Ea. Трактовку значений даёт врач.

Что нужно для кривых деформации в TDI QA?

Нужны кинопетля или стоп-кадр с несколькими кадрами сокращения миокарда, опция TDI QA и запись ЭКГ через подключённый модуль. Режим даёт справочную информацию и не подтверждает диагноз.

Читайте также: Допплер сосудов на Mindray Consona N7: измерения PS/ED, RI, PI, объёмный кровоток, IMT и ABI; Принцип ALARA в УЗИ диагностике на Mindray Consona N8: индексы MI и TI, регулировка мощности.