УЗИ щитовидной железы на аппарате Mindray Consona: настройка, Smart Thyroid и измерения

Какой датчик и пресет выбрать

Для щитовидной железы на Consona N7, N8 и N9 используется линейный датчик L13-3N. Пресет выбирается в списке режимов исследования и должен соответствовать органу: от него зависят стартовые частота и усиление, а также набор измерений.

Стартовая частота в пресете щитовидной железы для этого датчика составляет около 12 МГц, а при переключении на режим Penetration опускается примерно до 9 МГц. Это ориентиры для конкретного датчика, а не норматив. Подробности по моделям: Consona N7, N8 и N9.

Функция Smart Thyroid описана в руководствах оператора Consona N7, N8 и N9. В руководстве она названа дополнительной и доступной только в режиме исследования щитовидной железы, а в перечне конфигурации для неё указан пакет Small Parts. Наличие функции на конкретном аппарате нужно уточнять по его комплектации.

Пошаговая настройка изображения

1. Выбрать датчик и пресет щитовидной железы. Пациент лежит на спине, голова слегка запрокинута назад.
2. Подобрать глубину так, чтобы железа занимала большую часть экрана и находилась в центре.
3. Нажать iTouch+ для автоматической оптимизации. При необходимости функцию отключают и настраивают изображение вручную.
4. Скорректировать общее усиление ручкой B. Ориентир: ткань железы хорошо просматривается, нет засвеченных гиперэхогенных зон, узелки различимы. Эталоном может служить анэхогенный просвет сонной артерии.
5. Добавить усиление контуров (iClear). Как правило, хватает небольшого значения, около 2, дальше его повышают по вкусу, пока границы не начнут выглядеть неестественно.
6. Настроить динамический диапазон. Чем он больше, тем больше градаций серого и тем мягче картинка, чем меньше, тем контрастнее граница узла. Рекомендуемые числа у разных специалистов заметно различаются, поэтому значение лучше подобрать на своих пациентах.
7. Проверить TGC. Полосы TGC вынесены на сенсорный экран, там же есть готовые шаблоны. В типовой схеме верхние зоны слегка приглушены, нижние усилены.
8. Сохранить результат в пресет клавишей Q-Save, чтобы не повторять настройку на каждом пациенте.

Параметр	Что делает	Когда менять
Качество изображения (частота)	Переключает частоту и режим B или THI (гармоники)	Худой пациент: выше частота, режим Resolution. Крупный пациент или глубокая зона: ниже частота, режим Penetration
iClear (усиление контуров)	Подчёркивает границы структур	Когда контур узла или края железы виден расплывчато. Слишком большое значение даёт неестественный вид
Динамический диапазон	Число отображаемых градаций серого	Больше - мягче и информативнее картинка, меньше - контрастнее границы
Dehaze	Снижает шум и «туман», повышает контрастное разрешение	Когда в просвете сосуда или в паренхиме есть дымка. Значение подбирают по детализации структуры
iBeam	Усредняет изображения, полученные под разными углами луча	При боковых тенях и неровных краях, включая края под углом к датчику
Персистенция	Накладывает несколько кадров подряд	Низкая даёт больше шума, слишком высокая даёт эффект «слайд-шоу» и пропадание сигнала
TSI	Подбирает скорость звука под ткань	У пациентов с выраженной жировой клетчаткой
HDScope, ZoneVue	Делают более чёткой выбранную зону	Для детального осмотра небольшого образования. Это акцент обработки, не классический фокус

Измерения и функции, которые помогают при исследовании щитовидной железы

Размеры и объём

Ширину доли измеряют на поперечном срезе в самом широком месте, длину и толщину - на продольном. Если железа не помещается в кадр, включают режим трапеции: он расширяет поле обзора линейного датчика. Если и этого недостаточно, применяют панорамное сканирование iScape: датчик плавно ведут вдоль железы, система собирает единое изображение, на котором доступны измерения. Если контур получился рваным или изображение «расползается гармошкой», измерению на такой панораме доверять нельзя.

Объём доли рассчитывается из трёх размеров. По умолчанию применяется коэффициент 0,479. Если в клинике приняты расчёты с коэффициентом 0,523, его включают в настройках измерений для щитовидной железы, отметив в длине, толщине и ширине. Если отмечены оба коэффициента, при измерении выводятся результаты по обеим формулам.

Измеренные размеры, объёмы и скорости попадают в отчёт. В него можно добавить снимки, внести данные клиники, а в поле комментариев записать заключение. Отчёт выводится на печать или сохраняется в PDF.

Smart Thyroid: что делает и чего не делает

Функция помогает распознавать узлы и их границы, формировать перечень характеристик узла и выполнять измерения. Порядок работы по руководству оператора:

1. Получить изображение в режиме исследования щитовидной железы, остановить кадр клавишей Freeze и открыть вкладку Smart Thyroid.
2. Выбрать сторону (левая, правая или перешеек). По умолчанию создаётся «Узел 1», при необходимости узлы добавляют или удаляют.
3. Выбрать проекцию, отрегулировать положение и ориентацию метки датчика на метке тела.
4. Запустить сбор данных. Система сегментирует узел. Если найдено два и более узла, клавишей Update выбирают нужный и подтверждают клавишей Set.
5. Проверить автоматические измерения. Если узел не обнаружен, его контур обводят вручную.
6. Сохранить результат в отчёт, повторить для другой проекции, затем нажать «Анализ узелка», при необходимости исправить описание и подтвердить его.

Функция не ставит диагноз и не заменяет оценку врача. Автоматическое описание узла (эхогенность, контуры, форма и другие признаки) можно изменить, а категорию по принятой в клинике классификации выбирает сам врач. Трактовку результатов и заключение даёт только врач. Описание получается корректным только при хорошей исходной картинке, поэтому настройка изображения предшествует работе с функцией. В отчёт попадают метка тела, характеристики и размеры узла.

Допплер, эластография и лимфоузлы шеи

Цветовой допплер на Consona достаточно чувствителен, слабый кровоток виден легко. Чтобы не принять шум или артефакт за усиление кровотока, при необходимости слегка поднимают шкалу скоростей и пользуются фильтром скоростей. Для мелких образований со слабым кровотоком предусмотрен режим HR Flow.

Эластография на линейном датчике доступна как компрессионная и как Sound Touch Elastography. На Mindray по умолчанию твёрдые структуры окрашиваются красным, при необходимости шкалу инвертируют. Для сравнения удобно использовать соседнюю мышцу.

Лимфоузлы шеи осматривают обзорно вдоль сосудистого пучка и в подчелюстной области. Обращают внимание на форму, дифференцировку на корковый слой и ворота, сосудистый рисунок. При подозрительных изменениях узел осматривают прицельно, измеряют и указывают отсек шеи. Подчелюстная область расположена глубже, поэтому частоту датчика там обычно снижают. Выводы делает врач.

Пациенты с ожирением и глубоким расположением железы

• Переключить Image Quality на Penetration: частота при этом опускается с 12 до примерно 9 МГц.
• Изменить тип ткани в TSI на «жир». Скорость звука при этом снижается со стандартных 1540 м/с примерно до 1450 м/с, изображение на глубине становится чётче. Для мышцы значение выше (около 1580 м/с).
• Добавить усиление контуров, проверить TGC и общее усиление.
• Сохранить набор настроек как отдельный пресет. Q-Save с вариантом «Сохранить» перезаписывает текущий пресет, а при вводе нового имени в поле «Сохранить как» создаётся отдельный пресет, например «Thyroid Fat». Дальше он вызывается одной клавишей.

Общие подходы к пресетам разобраны в статье о пресетах в УЗИ-аппарате. Требования к аппарату при небольших образованиях описаны в статье об узлах щитовидной железы до 1 см.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Боковые тени от сосудов и связок. Изменить угол и положение датчика, при необходимости включить или усилить iBeam.
• Слишком зернистое изображение. Умеренно повысить сглаживание и персистенцию, не допуская эффекта «слайд-шоу».
• Железа не помещается в экран. Включить трапецию, а при длинной железе использовать iScape.
• Панорама «гармошкой». Движение датчика было неровным: повторить сканирование медленнее.
• Допплер «заливает» железу. Поднять шкалу скоростей, проверить усиление цвета и фильтр.
• Smart Thyroid не выделил узел. Обвести контур вручную, улучшить исходное изображение и повторить.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны датчик L13-3N и пресет щитовидной железы.
• Для крупного пациента заранее готов отдельный пресет.
• В настройках измерений выставлен нужный коэффициент для расчёта объёма.
• Smart Thyroid доступен на аппарате, а часто используемые клавиши вынесены на первый экран сенсорной панели.
• Продуман порядок осмотра: перешеек, правая и левая доли, затем лимфоузлы шеи.

Настройку пресетов под задачи конкретной клиники и формулы расчёта объёма мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Вопросы и ответы

Какой датчик использовать для щитовидной железы на Mindray Consona?

На Consona N7, N8 и N9 исследование щитовидной железы выполняется линейным датчиком L13-3N с пресетом щитовидной железы.

Что делает функция Smart Thyroid?

Помогает распознать узел и его границы, выполнить измерения и сформировать перечень характеристик узла для отчёта. Описание можно изменить, заключение даёт врач.

Как измерить объём щитовидной железы, если она не помещается в кадр?

Включить режим трапеции, а при длинной железе собрать панораму iScape и выполнить измерения на ней. Объём считается из трёх размеров, коэффициент по умолчанию 0,479, при необходимости включается 0,523.

Что делать, если пациент с ожирением и железа видна плохо?

Переключить качество изображения на Penetration, выбрать для TSI тип ткани «жир», добавить усиление контуров и сохранить настройки в отдельный пресет через Q-Save.