Контрастирование левого желудочка (LVO) на Mindray M9: настройка, MFE и количественный анализ

Ниже порядок работы, параметры режима, MFE, количественный анализ и краткое сравнение с M6, TE7 и Z60 по их руководствам. Общие принципы контрастных исследований разобраны в статье про CEUS и контрастные исследования.

Какой датчик и режим нужны для LVO на M9

В руководстве M9 датчик SP5-1s описан как фазированный, для кардиологических исследований взрослых и детей, а также транскраниальных и абдоминальных исследований взрослых. Именно он указан для контрастирования левого желудочка, режим исследования называется LVO. В перечне опций руководства значатся отдельные позиции:

• «Контрастная визуализация» - общий контрастный режим;
• «LVO (КЛЖ)» - контрастирование левого желудочка;
• «Контрастная визуализация с количественным анализом» - требует, чтобы был настроен модуль контрастной визуализации;
• функция ЭКГ - кабель с электродами подключается отдельно, функция должна быть настроена;
• «Стресс-эхо» - для работы нужен настроенный кардиологический пакет.

Другие датчики в руководстве M9 перечислены для контрастной визуализации по областям: C5-1s и C6-2Gs для брюшной полости, L10-3s и L12-4s для малых сосудов. К левому желудочку они не относятся.

Пошаговая настройка контрастирования левого желудочка на M9

Руководство подчёркивает: все параметры нужно настроить до введения вещества, потому что время его действия ограничено. Порядок такой:

1. Подключить кабель ЭКГ к порту ЭКГ слева на аппарате, наложить электроды (цветовая маркировка отведений в руководстве дана для стандартов МЭК и AHA) и нажать клавишу Physio. Без сигнала ЭКГ режим LVO по руководству не начинают.
2. Нажать клавишу Probe, в окне «Датч./Тип иссл-я» выбрать датчик SP5-1s и режим исследования LVO.
3. Получить оптимизированное B-изображение нужной проекции и зафиксировать датчик. Порядок действий в LVO руководство прямо сводит к процедуре обычной контрастной визуализации.
4. Если контрастный режим не включился сам, нажать Cursor и выбрать [Визуализация контраста] в левом верхнем углу экрана либо пользовательскую клавишу «Контраст».
5. Опытным путём подобрать акустическую энергию так, чтобы изображение было хорошего качества. Индекс MI нужно устанавливать по инструкции, которая поставляется с контрастным веществом.
6. Установить [Двойной] в «Вк»: на экране появятся контрастное изображение и изображение ткани. По ткани удобно искать положение датчика.
7. Ввести контрастное вещество и одновременно включить [Тайм1] («Вк»): время отображается в правом нижнем углу.
8. Сохранять изображения через [Прос.запись] и [Ретрозапись] или назначенную пользовательскую клавишу; остановить запись повторным нажатием или клавишей Стоп-кадр. Для нескольких проекций выполняют несколько захватов.
9. По окончании выключить [Тайм1] («Вык»). Для каждого следующего прохода использовать [Тайм2].
10. Если в камере остались микропузырьки от прошлого введения, включить [Разруш.] («Вк»).
11. Выйти из режима: [Выход] в левом верхнем углу или клавиша B.

Названия даны по русскому руководству M9. В интерфейсе конкретного аппарата они могут отличаться в зависимости от версии программного обеспечения.

Параметры контрастного режима: что показывает экран и что менять

В области параметров контрастного изображения выводятся FC H (частота в режиме контрастирования), D (глубина), G (усиление), FR (частота кадров), DR (динамический диапазон), iTouch и iClear. Для ткани показаны G, DR, iTouch и iClear, а также масштаб Z и таймер. Руководство отмечает, что параметры схожи с B-режимом, а между меню контраста и ткани переключаются клавишей Switch Mode.

Параметр	Что делает	Когда менять
Акустическая энергия	Задаёт мощность излучения в контрастном режиме	Подбирается опытным путём до введения вещества; MI ориентируют по инструкции к препарату
G (контраст) и G (ткань)	Усиление контрастного и тканевого изображения регулируется отдельно	До введения: подобрать так, чтобы контрастированная кровь была заметно ярче фона, а ткань позволяла найти положение
DR	Динамический диапазон; чем он больше, тем больше информации, но ниже контрастность и выше помехи	Уменьшать при росте помех, увеличивать, если не хватает градаций
iTouch	Автоматическая оптимизация, включается клавишей iTouch, уровни выбираются в меню; удержание клавиши выключает функцию	Если ручная настройка затруднительна; результат нужно оценить на изображении
iClear	Усиливает контуры, 7 уровней и «Вык»; возможно увеличение помех	При размытых границах; уменьшать, если помехи заметны
[Двойной]	Показывает контрастное изображение и изображение ткани рядом	Включать с самого начала, до ввода вещества
[ГармИзоПол]	Положение контрастного изображения; при значении «Лев» оно слева	Если окна нужно поменять местами
[Смеш.]	Совмещает контраст и ткань: режимы «Смеш. C&T» и «Смеш.:контраст»	Чтобы найти исследуемую область на контрастном изображении
[Тайм1], [Тайм2]	Общее время и время отдельного прохода	Включать в момент введения вещества; проверять показания
[Разруш.], [Разруш.AP], время разрушения	Уничтожает оставшиеся микропузырьки; мощность и время настраиваются	Между введениями или при наблюдении повторной инфузии

Усиление микропотока (MFE)

По руководству, MFE накладывает и обрабатывает несколько кадров контрастного изображения в течение цикла, что позволяет подробно показать тонкую структуру сосудов за счёт записи и отображения микропузырьков. Описание функции дано в общем разделе контрастной визуализации M9, поэтому применимость в конкретной проекции сердца оценивает врач.

• Запуск: в режиме реального времени нажать [MFE]; клавиша подсвечивается зелёным.
• Период: в меню [Период MFE] выбирают подходящий период визуализации, значение MAX даёт максимальный эффект наложения.
• Условия: эффект виден только в реальном времени или при автоматическом просмотре видеофайла; при ручном просмотре кинопетли он не отображается.
• Руководство требует, чтобы пациент лежал неподвижно и задержал дыхание, а датчик не двигался.

Количественный анализ контрастного изображения

Функция строит кривую «время-интенсивность» и по ней считает параметры перфузии. В руководстве есть оговорка: изображения и данные количественного анализа предназначены только для справки и не подтверждают диагноз. Порядок работы:

1. Остановить изображение и выбрать ряд кадров или взять нужный фрагмент сохранённой кинопетли.
2. Клавишей Switch Mode перейти в меню контраста или ткани и нажать [Кол.анализ контр.из.] в левом верхнем углу.
3. Отметить исследуемые области ИО: [Выд.ИО] для области от руки или [Эллип.выд. ИО] для эллипса, фиксация клавишей Set, двойное нажатие подтверждает область. На изображении сохраняется до восьми областей, у каждой свой цвет кривой.
4. Включить [Отслежив.движ.], чтобы область компенсировала смещение датчика или пациента.
5. Для расчёта параметров нажать [Под.кривую]; таблица открывается через [Табл. отображ.], исходная кривая скрывается кнопкой [Исходная кривая]. Границы подбора задают [Уст.нач.подбора] и [Уст.кон.подбора].
6. Сохранить кривую и данные кнопкой [Эксп.]; в файл попадают все показанные кривые ИО.

В таблице расчётных параметров руководство приводит:

• GOF - соответствие кривой исходным данным, от 0 до 1;
• BI - фоновая интенсивность без контраста;
• AT - время прихода, когда интенсивность начинает расти;
• TTP - время до пика;
• PI - максимум интенсивности;
• AS и DS - наклон при подъёме и при спуске;
• DT/2 - время спада до половины максимума;
• AUC - площадь под кривой.

Ось Y кривой показана в дБ, ось X в секундах. Если сигнал в выбранной области не соответствует требованиям гамма-аппроксимации, например при болюсном введении, подбор кривой может быть недоступен.

Измерения и стресс-эхо с контрастом

В контрастном режиме система поддерживает измерения, комментарии и метки тела. Стресс-эхо с контрастом по руководству запускается так: датчик SP5-1s, режим LVO, клавиша Cursor, затем клавиша Stress Echo; процедура такая же, как у обычного стресс-эхо. Подробнее о требованиях к аппарату в статье про стресс-эхокардиографию.

Что отличается на M6, TE7 и Z60 по их руководствам

• TE7 (русское руководство TE7 и TE5): контрастирование левого желудочка поддерживает только датчик P4-2s, функция опциональная. Меню изображения открывается кнопкой [Изоб] на сенсорном экране; доступны [Двойной], таймеры, [Разруш.], [Смеш] и iTouch. Разделов про MFE и количественный анализ в этом руководстве нет; в более новой англоязычной редакции MFE описан, поэтому наличие зависит от версии ПО и комплектации. Подробнее об аппарате: планшетный УЗИ-сканер TE7.
• M6 (раздел «Режим КУУЗИ»): контрастно-усиленная визуализация указана только для датчиков C5-2s и 3C5s в абдоминальном исследовании взрослых. Режима LVO в русском руководстве нет. Сфера применения аппарата описана в статье про отрасли применения M6.
• Z60: контрастный режим поддерживают датчики 35C50P и C6-2P, режим LVO в русском руководстве не описан. В руководстве есть предупреждение о соблюдении принципа ALARA при работе с контрастом.

Принцип ALARA и индексы MI и TI разобраны в статье про акустическую мощность и ALARA. Нужен ли контрастный режим на аппарате, определяется комплектацией и задачами кабинета.

Типичные ошибки и как их исправить

• Настройка после введения вещества. Время действия препарата ограничено, поэтому усиление, глубину, энергию и двойное изображение нужно подобрать заранее.
• Нет сигнала ЭКГ. Режим LVO по руководству начинают с получения ЭКГ: проверить кабель, электроды и включённую физиологическую страницу.
• Путаница в таймерах. Начальное время может расходиться с фактическим, поэтому момент введения вещества стоит отмечать отдельно; для каждого прохода использовать [Тайм2].
• Остаточные пузырьки мешают следующему проходу. Включить [Разруш.] и при необходимости подобрать мощность и время разрушения.
• Рост помех. Снизить iClear, проверить DR, при необходимости включить iTouch. Тканевое изображение при этом не должно терять информативность.
• MFE не работает при просмотре. Эффект виден только в реальном времени или при автоматическом просмотре; при движении пациента и датчика результат ухудшается.
• Кривая не подбирается. При болюсном введении подбор может быть недоступен; проверить диапазон подбора и положение ИО.
• Область частично вышла за границы изображения. Для среднего значения используются только данные внутри изображения, разместить ИО целиком.

Что проверить перед исследованием

• Подключён датчик SP5-1s, в окне «Датч./Тип иссл-я» доступен режим LVO.
• В комплектации есть контрастная визуализация, LVO и, при необходимости, количественный анализ.
• Кабель ЭКГ подключён, электроды наложены, сигнал стабилен.
• B-изображение оптимизировано, двойное изображение включено, таймеры сброшены.
• Индекс MI установлен по инструкции к контрастному веществу; препарат применяется в соответствии с местными требованиями.
• Назначены клавиши сохранения, заданы длины проспективной и ретроспективной кинопетли в настройках.
• Для стресс-эхо проверен кардиологический пакет и протокол.

Пользовательские пресеты, клавиши сохранения и порядок работы под задачи клиники мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию. Модели линейки M представлены на странице Mindray M7 Premium, а подробный перечень функций конкретного аппарата следует сверять с его руководством и комплектацией.

Вопросы и ответы

Каким датчиком выполняется контрастирование левого желудочка на Mindray M9?

По руководству M9 для режима LVO указан датчик SP5-1s. Режим исследования LVO выбирается в окне «Датч./Тип иссл-я», перед этим нужно получить сигнал ЭКГ. Функция опциональная, наличие зависит от комплектации.

Что такое MFE на Mindray M9?

MFE (усиление микропотока) накладывает несколько кадров контрастного изображения в течение цикла и подробнее показывает тонкую структуру сосудов. Включается в реальном времени кнопкой [MFE]; пациент должен лежать неподвижно с задержкой дыхания, датчик не должен двигаться.

Какие параметры даёт количественный анализ контрастного изображения?

По руководству M9 для кривой время-интенсивность рассчитываются GOF, BI, AT, TTP, PI, AS, DT/2, DS и AUC. Данные предназначены только для справки, трактовку и заключение даёт врач.

Есть ли режим LVO на Mindray M6 и Z60?

В русских руководствах M6 и Z60 режим LVO не описан: контрастная визуализация указана для датчиков брюшной полости (M6: C5-2s и 3C5s; Z60: 35C50P и C6-2P). В руководстве TE7 контрастирование левого желудочка поддерживает только датчик P4-2s.

Читайте также: Уход за беспроводным датчиком на Mindray TE Air: мойка, дезинфекция, хранение, Air Capsule; Новые функции на Mindray Resona A20 по руководству: PWV, LVO, хроно-параметрия CEUS, TCMR, iVision.