Автоматическая настройка изображения iTouch+ на Mindray Consona N9: B-режим, допплер, контраст

Что делает клавиша и как ею управлять

На панели управления iTouch+ нажимается один раз для оптимизации изображения, повторные нажатия продолжают оптимизацию. Чтобы выключить режим, клавишу нужно нажать и удерживать или нажать дважды. Когда режим включён, в области параметров изображения появляется символ iTouch+. Остальные клавиши описаны в статье про панель управления Consona N.

Руководство описывает функцию общей фразой: параметры подбираются в соответствии с характеристиками текущего исследования. Какие именно регуляторы меняются, в нём не расшифровано. По практическим описаниям работы на Consona это усиление, подавление спекл-шума совместно с iClear и динамический диапазон в B-режиме, а в спектральном допплере шкала и базовая линия. Эти сведения следует считать ориентиром: на конкретном аппарате лучше один раз сравнить значения до и после нажатия.

Какой датчик и пресет выбрать перед iTouch+

Автоподстройка работает внутри выбранного пресета и датчика, поэтому исходный выбор остаётся за врачом. Сначала нужно выбрать датчик и режим исследования (пресет), затем нанести гель и приложить датчик к коже. Нажатие на датчик в воздухе не даёт адекватных настроек: оптимизация должна идти по реальной ткани. Состав датчиков зависит от комплектации. О выборе подробнее: пресеты в УЗИ-аппарате и частота датчика и глубина сканирования.

Автоматическая настройка изображения: порядок действий

1. Выбрать датчик и пресет, приложить датчик к пациенту с гелем и получить стабильный срез нужного органа.
2. Выставить глубину так, чтобы структура интереса занимала основную часть экрана. Глубину задаёт врач, при её увеличении снижается частота кадров.
3. Нажать iTouch+ и дать аппарату одну-две секунды. Если результат близок к нужному, продолжить исследование.
4. Оценить картинку: границы структур, заметность шума, баланс ближнего и дальнего поля. Подправить усиление, TGC, iClear, динамический диапазон или персистенцию.
5. Для цветного допплера сначала получить B-изображение с нужной областью в центре, нажать клавишу C, расположить рамку интереса, затем нажать iTouch+ и проверить шкалу, усиление и фильтр пульсации стенок.
6. Для PW/CW поставить контрольный объём и угол вручную, после этого нажать iTouch+ и оценить спектр: шкалу, яркость и положение базовой линии.
7. При резкой смене глубины или органа повторить нажатие. Если изображение стало прерывистым при частых перемещениях датчика, выключить режим (удержание или двойное нажатие).

Что подстраивается и что делать вручную: таблица

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление в B-режиме	Общая яркость эхо-сигналов, регулируется ручкой B	Если после iTouch+ картинка засвечена или тёмная
TGC (8 ползунков)	Выравнивает яркость по глубине, компенсируя сигналы глубоких слоёв	Если ближнее поле ярче дальнего или наоборот
Динамический диапазон	Число отображаемых градаций серого: больше диапазон, ниже контраст и выше уровень помех	Для мягкой картинки увеличить, для контрастной уменьшить
iClear	Усиливает контуры; при включённой функции большее значение даёт более сильный эффект	Если границы размыты или, напротив, картинка стала слишком «жёсткой»
Персистенция	Усредняет соседние кадры, убирает шум	Слишком высокое значение может привести к пропаданию сигнала от быстро движущихся структур
Усиление цвета	Чувствительность к потоку; больше усиление, больше и помех	Если цвет «сыплется» шумом или, напротив, пропадают сигналы потока
Шкала (PRF)	Диапазон скоростей в цвете и спектре	Подбирается под скорость потока; смотреть на признаки алиасинга
Фильтр пульсации стенок (WF)	Отсекает низкоскоростные сигналы пульсации стенок	Слишком высокое значение может убрать реальный медленный поток
Размер и угол контрольного объёма в PW	Определяет, откуда снимается спектр	Всегда задаётся врачом по конкретному сосуду

Когда iTouch+ помогает, а когда лучше настроить вручную

Автоподстройка удобна в начале исследования, при смене органа или датчика, при быстром приёме и для начинающего пользователя. В практике обучения врачей на Consona чаще всего повторяется один порядок: приложить датчик, нажать iTouch+, затем при необходимости немного поправить яркость и прочие регуляторы. Мнения врачей разные: одним режим экономит время, другим удобнее своя настройка.

Лучше отказаться от автоподстройки или после неё уточнить параметры вручную в таких ситуациях:

• датчик часто и широко перемещается по поверхности, например при обзорном поиске. Режим подстраивается динамически, поэтому изображение иногда на мгновение «замирает» и выглядит менее плавно. Если это мешает, режим отключается;
• нужна одинаковая картинка у одного пациента в динамике или между исследованиями: тогда параметры лучше зафиксировать;
• структура очень мелкая или низкоконтрастная, и врачу важно самому выбрать динамический диапазон, iClear и персистенцию;
• нужен спектр с заданным углом и объёмом: iTouch+ не выбирает угол и контрольный объём за врача.

По отдельным описаниям, при необходимости режим можно перевести в вариант, где оптимизация выполняется однократно, после чего параметры фиксируются. Наличие такого варианта зависит от версии программного обеспечения, поэтому его нужно проверить на своём аппарате.

Измерения и функции аппарата, которые идут вместе с iTouch+

Измерения выполняются на стоп-кадре или на кинопетле, и перед ними картинку стоит стабилизировать: сначала получить удачный срез, затем нажать Freeze. В режиме PW/CW есть автоматические вычисления: они очерчивают контур спектра и показывают результаты в окне результатов, при сканировании в реальном времени учитывается последний сердечный цикл. В параметрах задаются нужные результаты, число циклов, область построения контура, сглаживание кривой и чувствительность построения. Трассировка зависит от качества спектра, поэтому после iTouch+ нужно проверить, что контур идёт по огибающей, а не по шуму. Подробнее о спектральном допплере: CW, PW и тканевой допплер.

В цветовом режиме есть «Интеллектуальное отслеживание», которое по руководству связано с оптимизацией изображения и положением рамки интереса. В устной практике эта функция называется Smart Track и помогает следить за артерией. Её доступность и поведение зависят от датчика и версии программы, а на русском интерфейсе название может отличаться.

При контрастной визуализации руководство отдельно указывает, что с iTouch+ можно добиться лучшего эффекта при использовании контрастного вещества; включается она той же клавишей. Уровень акустической энергии в контрасте подбирается опытным путём. Для количественного анализа руководство предупреждает: если данные получились неточными, при сохранении кинопетли нельзя менять глубину, масштабирование и панорамирование. Прямого указания про iTouch+ в этом разделе нет, но логично не менять режимы автоподстройки во время записи петли для количественной оценки. Подробнее: контрастные исследования CEUS.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Нажатие iTouch+ без контакта с кожей. Настройки получаются неадекватными. Нужно приложить датчик с гелем и нажать клавишу повторно.
• Картинка слишком яркая или тёмная после оптимизации. Скорректировать усиление ручкой B и ползунками TGC; динамический диапазон при необходимости уменьшить или увеличить.
• Изображение «подёргивается» при перемещении датчика. Это возможное следствие динамической оптимизации. Выключить iTouch+ (удержание или двойное нажатие) или двигать датчик плавнее.
• Слишком мягкие или слишком резкие контуры. Изменить iClear и персистенцию. Высокая персистенция может сглаживать быстрые изменения.
• В цвете много шума или пропали слабые потоки. Подобрать усиление цвета, фильтр стенок и шкалу, уменьшить рамку интереса.
• Алиасинг или неудобный спектр в PW. Поправить шкалу, положение базовой линии и угол контрольного объёма.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны нужный датчик и пресет, датчик приложен к коже с гелем.
• В области параметров изображения виден символ iTouch+ или режим сознательно выключен.
• Глубина подобрана под структуру, ближнее и дальнее поле выровнены TGC.
• В цветовом режиме проверены шкала, усиление и фильтр стенок, рамка не больше нужного.
• В PW/CW угол и контрольный объём заданы вручную, спектр не шумовой, автотрассировка идёт по контуру.
• Для сравнения в динамике параметры записаны или сохранены в пресете.

В первые дни работы на Consona N9 полезно один раз вместе проверить, как iTouch+ ведёт себя с вашими датчиками и пресетами. Настройку пресетов под клинику мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию, а описание модели доступно на странице Mindray Consona N9. Трактовка изображений и заключение остаются за врачом.

Вопросы и ответы

Как включить и выключить iTouch+ на Consona N9?

Включить можно нажатием клавиши iTouch+ на панели управления, в области параметров изображения появится символ iTouch+. Чтобы выключить, клавишу нужно нажать и удерживать или нажать дважды.

В каких режимах работает iTouch+?

По руководству оператора, в B-режиме, цветовом допплере, PW/CW и при контрастной визуализации. Что именно меняется в каждом режиме, зависит от текущего исследования.

Почему изображение иногда подёргивается с включённым iTouch+?

Режим оптимизирует параметры динамически, поэтому при частом перемещении датчика картинка может на мгновение терять плавность. В таком случае iTouch+ можно выключить.

Заменяет ли iTouch+ ручную настройку PW-допплера?

Нет. Угол, размер контрольного объёма и положение курсора задаёт врач, а после автоподстройки нужно проверить шкалу, яркость и качество автотрассировки.

Читайте также: Тканевой допплер (TDI) на Mindray Consona N8: как включить, настроить и измерить; Допплер сосудов на Mindray Consona N7: измерения PS/ED, RI, PI, объёмный кровоток, IMT и ABI.