Стресс-эхокардиография: что это и что нужно от УЗИ-аппарата

Зачем нужна стресс-эхокардиография

Главная задача метода: найти ишемию, которая не проявляется в покое. При сужении коронарной артерии кровотока хватает, пока сердце работает спокойно. Когда потребность в кислороде растёт, зона, которую питает эта артерия, начинает сокращаться хуже соседних. Нарушение локальной сократимости появляется раньше изменений на ЭКГ и раньше боли, поэтому эхо под нагрузкой информативнее обычной нагрузочной ЭКГ-пробы и к тому же показывает, где именно проблема.

Другие показания:

• оценка жизнеспособности миокарда после инфаркта, когда решают вопрос о реваскуляризации;
• клапанные пороки, когда данные в покое расходятся с симптомами, например аортальный стеноз с низким градиентом и сниженной фракцией выброса;
• одышка неясного происхождения, когда нужно понять, как ведут себя давление в лёгочной артерии и наполнение левого желудочка при нагрузке;
• оценка риска перед некардиальными операциями у отдельных групп пациентов.

Какие бывают нагрузки

Вид пробы	Как выполняется	Что нужно кабинету
Физическая	Тредмил или велоэргометр. После тредмила изображения записывают сразу, в первые 60-90 секунд, пока сократимость не восстановилась. На полугоризонтальном велоэргометре можно снимать прямо во время нагрузки	Тредмил или велоэргометр рядом с кушеткой, отработанный порядок перехода пациента
Фармакологическая	Добутамин вводят ступенями, увеличивая частоту и силу сокращений. Проба для пациентов, которые не могут выполнить физическую нагрузку	Дозирующее устройство, протокол ступеней, контроль давления и ритма
Чреспищеводная электростимуляция	Частоту сердечных сокращений задают стимулятором через пищеводный электрод	Электростимулятор и подготовленный врач

Общее для всех вариантов: во время пробы возможны нарушения ритма, поэтому в кабинете должны быть дефибриллятор и укладка для экстренной помощи, а персонал должен уметь проводить реанимацию. Как выбрать аппарат для кабинета, разобрано в статье «Дефибриллятор для клиники».

Как проходит исследование

Врач записывает петли в стандартных позициях: парастернальной по длинной и короткой оси, апикальной четырёх- и двухкамерной, часто ещё трёхкамерной. Затем проводят нагрузку по выбранному протоколу и повторяют те же позиции на ступенях или на пике. Аппарат записывает каждую петлю по ЭКГ, от зубца R до следующего R, чтобы сравнивать одинаковые фазы сердечного цикла.

На анализе программа выводит одну и ту же позицию в покое и на нагрузке рядом, обычно по четыре петли на экране. Врач оценивает каждый сегмент левого желудочка по 16- или 17-сегментной модели и считает индекс нарушения локальной сократимости. Вместе с подготовкой исследование обычно занимает около часа.

Что должно быть в УЗИ-аппарате

Компонент	Зачем	Что уточнить при покупке
Секторный (фазированный) датчик	Сердце видно через узкое межрёберное окно, а на пике нагрузки пациент часто дышит. Нужна хорошая проникающая способность	Есть ли датчик в комплекте, какой частотный диапазон
ЭКГ-модуль	Запись петель по зубцу R и привязка к фазам цикла	Входят ли модуль и кабель отведений в поставку
Программа стресс-эхо	Протоколы ступеней, захват петель, экран сравнения, схема сегментов	Входит в конфигурацию или активируется опцией
Тканевой допплер (TDI) и оценка деформации	Количественная оценка сократимости дополняет визуальную и снижает субъективность	Какие подрежимы TDI, есть ли спекл-трекинг и расчёт strain
Контрастирование левого желудочка (LVO)	Чёткая граница эндокарда при плохом акустическом окне	Поддерживается ли на нужном датчике
CW-допплер	Градиенты на клапанах при нагрузочной пробе у пациентов с пороками	Есть ли в конфигурации
Память и DICOM	За одно исследование записываются десятки петель, их нужно хранить и передавать в архив	Объём диска, пакет DICOM

Чем различаются импульсный, постоянно-волновой и тканевой допплер, разобрано в статье «CW, PW и тканевой допплер». Про хранение исследований и архив читайте материал «DICOM и PACS в кабинете УЗИ».

Какие аппараты из каталога это умеют

Модель	Стресс-эхо	Что ещё есть для кардиологии
Mindray DC-70 Pro X-Insight	В комплекте, с ЭКГ-триггером	TDI с количественным анализом, спекл-трекинг, контрастирование ЛЖ
Chison QBit 10	В комплекте, платных программных опций нет	Кардиопакет с CW и TDI
SonoScape S60	Встроено без доплаты	Оценка Strain Rate
Mindray M9T	На секторных датчиках, кардиологическая конфигурация T	CW, TDI, контрастирование ЛЖ; портативный корпус 5,8 кг
Mindray DC-80 X-Insight	Есть	CW, TDI
Edan Acclarix LX85	Протокол стресс-эхокардиографии	CW, TDI в четырёх вариантах, Auto EF и Auto Strain
Esaote MyLab X5	Протокол с нагрузкой, сравнение покоя и пика	AutoEF, оценка деформации XStrain
GE Vivid S60, Vivid S70	Полный протокол	Оценка деформации миокарда, взрослая и детская эхокардиография
Samsung HS60, V7	Stress Echo, состав опций уточняется под конфигурацию	Strain+, кардиопакет с TDI
Mindray DC-60 X-Insight, M8, MX7	Программной опцией	TDI, у M8 и MX7 также CW в опциях

У GE Vivid T8 полный протокол стресс-эхо не заявлен: под эту задачу производитель предлагает серию Vivid S. Общие критерии выбора кардиологического аппарата собраны в статье «Как выбрать кардиологический УЗИ-аппарат».

На что обратить внимание при выборе

Полная цена рабочего места. У многих аппаратов программа стресс-эхо, TDI, оценка деформации, контраст и CW покупаются отдельными лицензиями. Сравнивайте модели в одинаковой конфигурации, а не по базовой цене: иначе дешёвый аппарат после дооснащения окажется дороже того, где всё уже включено.

ЭКГ-модуль в поставке. Без него петли придётся записывать по времени, а не по сердечному циклу, и сравнивать их становится труднее. Проверьте, что в комплекте есть и модуль, и кабель отведений.

Качество секторного датчика. На пике нагрузки окно хуже, чем в покое. Датчик с монокристаллом и хорошей гармоникой даёт запас по визуализации у тучных пациентов и при частом дыхании.

Оснащение кабинета. Кушетка, на которой пациента можно быстро уложить на левый бок, велоэргометр или тредмил, тонометр, дефибриллятор и укладка. Рабочее место удобнее планировать сразу целиком.

Вопросы и ответы

Чем стресс-эхо отличается от тредмил-теста?

Нагрузочная ЭКГ-проба оценивает изменения сегмента ST, а стресс-эхо показывает, какой участок миокарда перестаёт нормально сокращаться. Нарушение сократимости появляется раньше изменений ЭКГ, поэтому метод чувствительнее и указывает зону ишемии.

Можно ли делать стресс-эхо на портативном аппарате?

Да, если у него есть секторный датчик, ЭКГ-модуль и программа стресс-эхо. Из каталога это, например, Mindray M9T в кардиологической конфигурации и Mindray MX7, где стресс-эхо подключается опцией.

Можно ли добавить стресс-эхо к уже купленному аппарату?

У многих моделей да: программа активируется лицензионным ключом. Нужно проверить, поддерживает ли конкретная модель эту опцию и есть ли в аппарате ЭКГ-модуль. Пришлите модель и серийный номер, мы проверим, что можно активировать.

Сколько длится исследование?

Обычно около часа вместе с подготовкой пациента, записью в покое, нагрузкой и восстановлением. Анализ петель врач может выполнить после ухода пациента.

Что нужно в кабинете, кроме УЗИ-аппарата?

Велоэргометр или тредмил либо протокол фармакологической пробы, дефибриллятор, укладка для экстренной помощи и персонал, обученный реанимации. Как правильно накладывать электроды дефибриллятора, описано в статье «Как накладывать электроды дефибриллятора».