Расчёт GLS на Samsung Medison V8: Strain+ пошагово, от записи с ЭКГ до «бычьего глаза»

Где находится Strain+ на V8 и что нужно для расчёта

Strain+ работает с сохранёнными 2D-клипами в программе «Кардио» и запускается из стоп-кадра. Если условие не выполнено, например выбрана другая программа или клип записан не в 2D-режиме, недостающие пункты подсвечиваются красным в левом верхнем углу изображения. Функция предназначена только для сердца взрослых.

Strain+ и модуль ЭКГ относятся к дополнительным опциям, поэтому всё описанное ниже применимо, если они входят в комплектацию. Для записи нужен секторный фазированный датчик, на V8 это PA1-5A. Подписи на экране и состав меню зависят от версии программного обеспечения и комплектации аппарата. Общий набор кардиологических инструментов и состав поставки удобно смотреть на странице Samsung Medison V8.

Требования к ЭКГ и частоте кадров

Ключевое условие выбора клипа: до и после выбранного фрагмента должен стоять R-пик, а между двумя R-пиками должно уместиться больше 70 кадров. При ЧСС 60 в минуту это больше 70 кадров в секунду, при ЧСС 90 уже больше 105, поэтому при тахикардии частоту кадров поднимают до записи.

Поднять частоту кадров помогают меньшая глубина, более узкий сектор, значение «Плотность линии» ниже «Высок.» и одиночный режим изображения вместо двойного. Электроды ЭКГ должны давать чёткий R-зубец: на вкладке ЭКГ сенсорного экрана регулируются «Усиление», «Позиция» и «Скорость развертки», при перевёрнутом комплексе помогает «Инверсия ЭКГ».

Клипы удобнее сохранять по ударам, а не по времени. В настройках предустановки, в разделе «Сохр. клипа», есть вариант «На основе ЭКГ» с параметрами «Кол-во серд.циклов», «Время до С/Ц (мс)» и «Вр. после С/Ц (мс)». Небольшой запас до и после цикла гарантирует, что оба R-пика попадут в клип.

Порядок работы: расчёт GLS в Strain+ пошагово

1. Запись проекций. В программе «Кардио» с фазированным датчиком записать три апикальные проекции: трёхкамерную, четырёхкамерную и двухкамерную. Верхушка не должна быть укорочена, вся стенка ЛЖ от основания до верхушки и с обеих сторон остаётся в секторе на протяжении цикла. Сохранить клипы минимум с одним полным циклом.
2. Запуск. Открыть исследование, нажать стоп-кадр и выбрать Strain+. В списке эскизов отобрать три клипа: двойным нажатием на эскиз или выбором эскиза и указанием области изображений. Один и тот же клип дважды использовать нельзя.
3. Выбор цикла. Для каждого клипа выставить фрагмент от R-пика до R-пика. Кнопки «Нач. кадр» и «Кон. кадр» задают границы, «Сброс нач. кадра» и «Сброс кон. кадра» возвращают исходные. Кнопкой «Кадр» клип пролистывают, чтобы выбрать цикл без экстрасистол.
4. Тип проекций. Указать «Апик. вид» (проекции выстроятся как «А3К», «А4К», «А2К»); для короткой оси есть «Вид коротк. оси». Кнопка «Далее» активна только при трёх разных изображениях.
5. Контур. Выбрать проекцию и трекболом с кнопкой «Уст.» поставить три точки по схеме-направляющей на экране. Обычно это два основания у фиброзного кольца митрального клапана и верхушка. Ошибочную точку во время расстановки отменяет «Отм. контур». Аппарат строит эндокардиальную линию автоматически, а параметр «Толщина» регулирует расстояние до эпикардиальной линии, то есть ширину зоны отслеживания.
6. Правка контура. Проверить контур в систолу и диастолу. При наведении курсора точка подсвечивается жёлтым: нажать «Уст.», сдвинуть трекболом и нажать «Уст.» ещё раз, линия перестроится. Заново расставить точки позволяют «Сброс» и «Правка».
7. Расчёт. «Рассчитать» выполняет расчёт текущей проекции, «Рассч.все» сразу по всем трём. Слева от значения каждого сегмента стоит флажок: сегмент с явно неверным отслеживанием можно исключить, сняв флажок. Также регулируются «Атриовент. отверстие» и «Атриовентр. канал».
8. Результат. Нажать «Далее» и в меню «Результ.» выбрать «Strain», в поле «Направление» выбрать «Продольн.». Глобальная продольная деформация выводится вместе с сегментарными значениями и диаграммой «Линза». Дополнительно доступны «Скорость деформ.» и «Пик.вр.деформации».
9. Сохранение. «Назначить» переносит результат в отчёт, «Сохр.дан.деформ.» сохраняет данные анализа: при открытии такого изображения исследование загрузится сразу на экране результатов. С внешним носителем доступен «Экспорт в Excel».

Как читать «бычий глаз» и сегменты

Диаграмма «Линза» показывает сегменты ЛЖ в виде концентрических колец: снаружи базальные, затем средние, в центре верхушечные. По умолчанию используется модель «18 сегмент», её можно переключить на «17 сегмент». Модель стоит выбрать один раз для кабинета и не менять между повторными исследованиями одного пациента, иначе сравнение сегментов теряет смысл.

Продольная деформация при укорочении волокон имеет отрицательный знак, поэтому снижение сократимости выглядит как уменьшение абсолютного значения. Трактовка, пороговые значения и сопоставление с клинической картиной остаются за врачом. Динамику лучше вести на одном аппарате. Фракция выброса в Strain+ выводится для «А4К» и «А2К», для «А3К» и для короткой оси её нет.

Типичные проблемы и что с ними делать

Проблема	Причина	Что сделать
Пункты подсвечены красным, Strain+ не запускается	Выбрана не программа «Кардио» или клип не в 2D-режиме	Перезаписать клип в программе «Кардио» в 2D
Нельзя выбрать цикл	Нет R-пика до или после фрагмента, ЭКГ выключена или с помехами	Проверить электроды, «Усиление» ЭКГ, сохранять клип по ударам с запасом
Отслеживание «срывается»	Меньше 70 кадров на цикл	Уменьшить глубину и сектор, снизить «Плотность линии», работать в одиночном режиме
Искажены значения верхушечных сегментов	Укороченная апикальная проекция	Перезаписать проекцию, сместив датчик ниже и латеральнее
Один сегмент резко выбивается	Реверберация, выпадение стенки, точка не на кольце	Поправить точку и «Толщина», при необходимости снять флажок сегмента
Предупреждение при открытии сохранённых данных	Информация о камере не совпадает с текущей	Проверить, выбран ли «Апик. вид» или «Вид коротк. оси»

Частые ошибки при расчёте GLS

• Низкая частота кадров у пациента с тахикардией. Пики деформации занижаются, хотя картинка выглядит хорошей.
• Цикл с экстрасистолой или сразу после неё. Лучше выбрать другой фрагмент.
• Принятие автоматического контура без проверки. Линия должна идти по эндокарду, а не по трабекулам.
• Массовое снятие флажков. Если исключать приходится много сегментов, глобальное значение плохо сопоставимо, корректнее перезаписать проекцию.
• Смешивание моделей «17 сегмент» и «18 сегмент» при наблюдении в динамике.
• Попытка применить Strain+ у детей. Функция рассчитана на взрослых, а в фетальной эхокардиографии используются другие инструменты, например Live HeartAssist для сердца плода на Z20.

Strain+ на V8, Z20 и других моделях Samsung

Последовательность «Выбор изображения», «Настройка линии контура», расчёт и «Анализ результата» на Z20 выглядит так же, как на V8: те же три точки, тот же порог в 70 кадров между R-пиками, те же флажки сегментов и диаграмма «Линза». На обеих моделях Strain+ входит в число дополнительных опций; в спецификации V8 к нему прямо указан модуль ЭКГ, на Z20 модуль ЭКГ также заказывается отдельной позицией. Если выбор между флагманами ещё не сделан, различия по другим функциям собраны в статье Z20 или V8: чем отличаются, а карточка Samsung Medison Z20 показывает базовую конфигурацию. Strain+ и StressEcho заявлены как опции и для V6 и V7, их место в линейке описано в материале как выбрать V6, V7 или V8.

Количественные методики на V8 не ограничиваются кардиологией. Для печени на аппарате есть свой набор измерений, порядок описан в статье EzHRI, TAI и TSI на V8.

В разделе «Утилита», «Настройка», «Режим визуализ.», «Функции» для Strain+ есть параметр «Поряд. апик. проекц.»: он задаёт порядок отображения апикальных проекций. Его стоит выставить один раз, чтобы отчёты разных врачей выглядели одинаково.

Что проверить при выборе или вводе в работу

• В конфигурации есть опция Strain+ и модуль ЭКГ, для стресс-эхо также опция StressEcho.
• Есть фазированный датчик PA1-5A и кардиологические предустановки в программе «Кардио».
• ЭКГ даёт стабильный R-зубец, клипы сохраняются по ударам с запасом до и после цикла.
• На типичной глубине для апикальной проекции частота кадров позволяет получить больше 70 кадров на цикл при обычной ЧСС пациентов кабинета.
• Выбрана модель сегментов («17 сегмент» или «18 сегмент») и порядок апикальных проекций, принятые в кабинете.
• Результат через «Назначить» попадает в отчёт.

Подбор конфигурации V8 или других моделей из раздела Samsung экспертного класса под профиль кардиологического или многопрофильного кабинета подготовим по запросу, с модулем ЭКГ и нужными опциями.

Вопросы и ответы

Почему Strain+ не даёт выбрать клип?

Чаще всего клип записан не в программе «Кардио» или не в 2D-режиме, такие пункты подсвечиваются красным. Вторая частая причина: нет R-пика до или после выбранного фрагмента.

Какая частота кадров нужна для расчёта GLS?

Между двумя R-пиками должно быть больше 70 кадров. При ЧСС 60 это больше 70 кадров в секунду, при ЧСС 90 уже больше 105, поэтому при тахикардии частоту кадров поднимают глубиной, сектором и плотностью линий.

Можно ли исключить плохо отслеженный сегмент?

Да, слева от значения каждого сегмента есть флажок, сняв его, сегмент исключают из расчёта. Если исключать приходится много сегментов, корректнее перезаписать проекцию.

Можно ли использовать Strain+ у детей?

Нет, функция предназначена только для сердца взрослых.

Чем отличаются модели «17 сегмент» и «18 сегмент»?

Это разные схемы деления ЛЖ на сегменты для диаграммы «Линза». По умолчанию стоит 18 сегментов, при наблюдении в динамике важно использовать одну и ту же модель.

Читайте также: Контроль полноты протокола EzCheck на Samsung Medison Z20: настройка списков и работа на приёме.