Стресс-эхокардиография на Mindray DC-80: как проводится, протоколы, фазы и оценка движения стенок

Стресс-эхокардиография: что это и как проводится на аппарате

Стресс-эхо - это серия изображений сердца, полученных в разных фазах протокола, например в покое и после физической нагрузки; одинаковые проекции из разных фаз затем сравнивают рядом. По руководству функция дополнительная, её наличие зависит от комплектации. Данные стресс-эхо предназначены только для справки, а не для подтверждения диагноза: трактовку и заключение даёт врач.

Кинопетля здесь - это клип одного сердечного цикла либо отрезка от начала до конца систолы. Границы цикла определяются по зубцу R на кривой ЭКГ, а длительность систолы берётся из таблицы QT (о ней ниже). Поэтому без сигнала ЭКГ функция не работает.

Какой датчик и режим выбрать

По руководству DC-80 функция доступна в режиме исследования сердца и поддерживается фазированными датчиками. В перечне для этого режима названы SP5-1E, P4-2NE, P7-3E, P10-4E и P4-2E. Какие из них входят в поставку, зависит от комплектации; подробнее о составе и назначении датчиков - в статье о датчиках Mindray DC-80. Общие требования к аппарату: что нужно от УЗИ-аппарата для стресс-эхо.

Порядок подготовки: выбрать датчик, перейти в режим кардиологических исследований, подключить кабель ЭКГ к физиологическому модулю аппарата, наложить электроды и включить функцию ЭКГ. Схемы наложения электродов (МЭК и AHA) описаны в разделе «ЭКГ» руководства, подробности - в статье про ЭКГ на УЗИ Mindray DC-80.

Как провести исследование: порядок действий на аппарате

Названия кнопок даны по русскому руководству серии DC-80 версии V3.0. В более ранней редакции подписи отличаются (например, вместо одной клавиши сохранения стоят <Сохр1> и <Сохр2>), поэтому на русском интерфейсе название может отличаться.

1. При устойчивой кривой ЭКГ в режиме исследования сердца нажать пользовательскую клавишу стресс-эхо (её назначают в «Настройки - Система - Конф.Клавиш») либо кнопку [Стресс-эхо] в левом верхнем углу сенсорного экрана.
2. В окне «Выбор протокола» выбрать нужный протокол и нажать [OK]. Аппарат выведет изображение в реальном времени.
3. Если в настройках «Обслуживание» выбрана ручная установка исследуемой области (ИО), на экране появится рамка. Выставить положение и размер, затем подтвердить клавишей <Update> (Обновить). После подтверждения размер менять нельзя, положение можно двигать трекболом. В полноэкранном режиме рамки нет.
4. Нажать клавишу сохранения <Save> на панели управления: откроется окно «Протокол» со списком фаз и проекций, первая проекция отмечена красной меткой.
5. Пройти все этапы. На прерывистых этапах нажатие клавиши сохранения записывает клип выбранной проекции, и аппарат переходит к следующей, а сохранённая проекция помечается зелёной галочкой. Стадию и проекцию для повторного получения выбирают ручками [Этапы] и [Проекция] на сенсорном экране; повторно получать проекции можно до нажатия [Завер.сбор данн].
6. На непрерывных этапах клавиша сохранения запускает запись, под этапом растёт индикатор в процентах. Остановить запись можно ручкой [Пауза] или клавишей <Freeze>, продолжить - [Продолж.] или тем же <Freeze>. Непрерывное получение ограничено по времени: система останавливает запись через две минуты.
7. Таймеры этапа и исследования запускаются в программном меню ([Таймер этап], [Таймер иссл]); каждому клипу присваиваются «Врем1» (от начала процедуры) и «Врем2» (внутри этапа). Чтобы просмотреть собранное до завершения, открыть [Просмотр/WMS], для возврата нажать [Получить].
8. Закончив, нажать [Завер.сбор данн]. После этого продолжить сбор изображений стресс-эхо в том же исследовании невозможно.

Выбор кинопетель и оценка движения стенок

По окончании сбора автоматически включается режим выбора: для каждой проекции нужно назначить одну репрезентативную кинопетлю. Этап и проекцию переключают в программном меню, клип выбирают касанием, кнопками «След.» и «Предыд.» листают группы по четыре клипа. Доступен покадровый просмотр.

Следующий шаг - режим [Просмотр/WMS]. Он позволяет сравнивать одинаковые проекции из разных фаз (например, одну и ту же проекцию в покое и после нагрузки) в синхронном воспроизведении. Для этого включают [Тасовка], отмечают фазы и проекции и нажимают [Отобразить выбранное]; одновременно выводится до четырёх клипов.

Оценка движения стенки (WMS) полуколичественная: левый желудочек делится на сегменты по схеме ASE 16 или ASE 17, а оценка каждого сегмента идёт по 4-, 5- или 7-балльной шкале (пункт [Оценка] на сенсорном экране). Значения в руководстве: 1 - норма (зелёный), 2 - гипокинезия (жёлтый), 2,5 - осложнённый гипокинез (хаки), 3 - акинезия (синий), 4 - дискинезия (красный), 5 - аневризма (лиловый). Для быстрого заполнения есть [Уст.все норм] и [Уст.текущ.норм]. Баллы - рабочая разметка врача, а не автоматическое заключение.

Основные параметры: что делают и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Режим получения изображений (Обслуживание)	Ручная установка ИО или полноэкранный режим	Если нужна рамка исследуемой области, выбирать ручной режим; при полноэкранном рамки нет
Тип значения WMS	Метод деления на сегменты (ASE 16 или ASE 17)	Один раз при настройке под принятую в клинике схему
Таблица QT	Длительность систолы для заданной ЧСС; при триггере «R-R систол.» по ней определяется длина клипов	Если длина клипов не соответствует ожидаемой; данные можно добавлять, удалять и сбрасывать к заводским
Триггер (в протоколе)	Задаёт тип триггера	При создании нового протокола; значение «R-R систол.» связывает длину клипа с таблицей QT
Длина кинопетли	Систолический, диастолический, полный цикл или пользовательский сегмент	При выборе клипов, если нужен не весь цикл
Удаление невыбранных клипов	Удаляет клипы, которые не были выбраны	Только после того, как репрезентативные клипы назначены во всех проекциях

Свой протокол стресс-эхо

Протоколы создают и правят в «Редакторе протокола». Открыть его можно через «F10 Настройка - Стресс-эхо - Протокол» или кнопкой [Редактировать] в окне «Выбор протокола». Протокол можно скопировать ([Копировать протокол]) и экспортировать ([Экспорт]) для переноса на другой аппарат.

1. Нажать [Новый протокол] и ввести название.
2. Для проекций выбрать пункт «Новая проекция» и стандартную проекцию из списка либо ввести собственное название.
3. Для каждой фазы выбрать [Новый] в списке этапов, ввести имя фазы и при необходимости включить «Автовыбор»: тогда после ретроспективного получения аппарат сам перейдёт к режиму выбора.
4. Задать параметр «Захват клипа» и число кинопетель на проекцию (для прерывистых этапов).
5. Указать тип этапа: физическая нагрузка или приём препарата. Конкретные препараты и схемы введения руководство не определяет, это решение врача и протокола клиники.
6. Нажать [Сохр]. Лишнее удаляют кнопкой [Удал.], для правки протокол открывают через [Редактировать].

Измерения и отчёт

Если во время стресс-эхо нужно выполнить измерения, исследование приостанавливают пунктом [Приост. иссл]. В паузе доступны другие режимы и измерения, а исследование не отменяется. Подробности - в статье об общих измерениях на DC-70 и DC-80.

Отчёт открывается клавишей <Report>. В нём есть поле «Симптом» для текста и комментариев, можно включать или исключать данные отдельных фаз, просматривать и печатать. Цветную печать WMS включают в окне «Обслуживание», иначе оценки печатаются числами. Выйти из функции можно клавишей <End Exam> либо кнопкой [Закон.иссл.стресс-эхо]. Для оценки движения миокарда в руководстве есть отдельный дополнительный модуль количественного анализа: тканевое отслеживание на DC-80.

Типичные ошибки и как их исправить

• Кинопетли не записываются или обрезаются неверно. Чаще всего нет устойчивой кривой ЭКГ. Проверить кабель, электроды, источник ЭКГ и усиление, при необходимости поправить позицию и инвертирование кривой.
• Рамка ИО не того размера. После подтверждения <Update> размер менять нельзя: подобрать до подтверждения либо выбрать в «Обслуживании» полноэкранный режим.
• Клип записан не в ту проекцию. Ручкой [Этапы] и [Проекция] вернуться к нужной проекции и снять повторно; делать это нужно до нажатия [Завер.сбор данн].
• Сбор завершён раньше времени. Продолжить в том же исследовании нельзя. Перед завершением стоит открыть [Просмотр/WMS], убедиться, что все проекции всех фаз собраны, и вернуться кнопкой [Получить].
• Длина клипов не соответствует ЧСС. Проверить таблицу QT и выбранный тип триггера в протоколе, при необходимости добавить значения для нужной ЧСС.
• Исчезли клипы. Возможно, применено удаление невыбранных клипов; использовать его только после назначения репрезентативных кинопетель.

Что проверить перед исследованием

• Выбран фазированный датчик из перечня, поддерживаемого функцией, режим исследования сердца включён.
• ЭКГ подключено, кривая устойчивая, усиление и позиция подобраны.
• Нужный протокол есть в списке и содержит все фазы и проекции, которые планируются; тип этапов (нагрузка или препарат) указан верно.
• Таблица QT заполнена для ожидаемого диапазона ЧСС, выбран режим ИО (ручной или полноэкранный).
• Назначена клавиша запуска стресс-эхо, проверена схема WMS (ASE 16 или ASE 17).

Пресеты и протоколы под принятую в клинике методику мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее о самой модели: Mindray DC-80 X-Insight. Состав опций и датчиков зависит от комплектации; описанные функции приведены по руководству оператора.

Вопросы и ответы

Что нужно для стресс-эхокардиографии на Mindray DC-80?

Функция «Стресс-эхо» является дополнительной, работает в режиме исследования сердца с поддерживаемым фазированным датчиком и требует подключённого и включённого ЭКГ. Состав датчиков и опций зависит от комплектации.

Можно ли дополнить исследование после нажатия «Завершить сбор данных»?

По руководству нет: после завершения сбора получить изображения стресс-эхо для того же исследования нельзя. До этого момента проекции можно снимать повторно, а собранное просматривать и возвращаться к получению.

Как на DC-80 оценивается движение стенки?

В режиме «Просмотр/WMS» левый желудочек делится на сегменты по схеме ASE 16 или ASE 17, каждому сегменту врач присваивает значение по 4-, 5- или 7-балльной шкале. Это полуколичественная разметка, заключение даёт врач.

Можно ли создать свой протокол стресс-эхо?

Да. В «Редакторе протокола» создаются новые протоколы, задаются фазы, проекции, число кинопетель и тип этапа: физическая нагрузка или приём препарата. Протокол можно копировать, экспортировать и загружать.

Читайте также: Эластография на Mindray DC-80: компрессионная, STE и STQ, датчики и чтение карты; Тканевое отслеживание TT QA на Mindray DC-80: контур миокарда, кривые и круговая диаграмма.