ЭКГ на Mindray DC-80: отведения, запуск по ЭКГ и длина кинопетли по циклу

Что нужно подготовить: модуль, кабель, электроды

Физиологический сигнал на DC-80 принимается через панель физиологических параметров. По руководству, в её составе есть порт ввода сигнала с отведения ЭКГ или с внешнего устройства (например, с выхода монитора ЭКГ), порт ФКГ, гнездо контактного датчика и USB-порты. Физиологический модуль и кабель ЭКГ относятся к конфигурации системы, поэтому их наличие нужно уточнять по комплектации конкретного аппарата.

Перед подключением руководство требует проверить несколько вещей:

• на кабеле электродов нет трещин, потёртостей и деформаций;
• используются только отведения, прилагаемые к физиологическому модулю ЭКГ;
• проводящие части электродов и разъёмов не касаются других проводящих частей, в том числе заземления;

Отдельно предупреждается: кривые физиологических параметров нельзя использовать для диагноза и мониторинга. Сигнал служит синхронизатором для изображения, а не заменой электрокардиографа.

Как подключить отведения ЭКГ на DC-80 по шагам

1. Включить питание системы и вставить кабель ЭКГ в порт на физиологическом модуле. Сначала кабель подключается к аппарату и только потом электроды накладываются на пациента.
2. Наложить электроды на тело пациента по схеме из руководства. Там приведены две схемы: по стандарту МЭК и по стандарту AHA, цветовая маркировка проводов в них различается, поэтому нужно сверяться со схемой, которая соответствует маркировке на кабеле.
3. Нажать клавишу Физио на панели управления (или кнопку «Физио» на сенсорном экране). В области изображения появится кривая ЭКГ.
4. Выбрать режим изображения и при необходимости отрегулировать на странице «Физио» скорость, усиление ECG, позицию, инвертирование.
5. Выбрать режим запуска или включить «Реал.и триг» и задать время задержки.
6. Выполнить стоп-кадр и просмотреть полученные изображения.
7. По окончании нажать Физио ещё раз, чтобы выйти из режима ЭКГ, и снять электроды с пациента.

Если кривая выглядит неправильно, руководство рекомендует прежде всего проверить правильность подключения отведений к системе. Электроды нельзя накладывать при напряжении выше 15 В. Перед использованием высокочастотного электрохирургического или терапевтического оборудования и дефибриллятора электроды нужно снять с пациента.

Запуск по ЭКГ: режимы и задержка

Запуск по ЭКГ означает, что сканирование включается в заданных точках сигнала, и в эти моменты получается В-изображение. Руководство подчёркивает, что при запуске получаются только двумерные изображения. На кривой ЭКГ появляется метка, показывающая, в какой момент относительно зубца R захвачен кадр. Метка видна и в реальном времени, и на стоп-кадре.

В руководстве DC-80 описаны три режима:

• Единич (одиночный): кадр запускается через время «Врем1» после обнаружения зубца R;
• Двойной: кадры запускаются через «Врем1» и «Врем2» после зубца R;
• Тайм (по таймеру): кадр запускается через заданный интервал времени.

Чтобы включить одиночный запуск, нужно выбрать режим изображения, коснуться кнопки «Реж.триггера» на сенсорном экране, выбрать «Единич» и задать время задержки в программном меню. Значение «Вык» отключает запуск.

У времени задержки есть ограничения, которые важно учитывать. Оно должно быть нулевым либо не превышать время сканирования одного изображения. Если задержка превышает длительность сердечного цикла, цикл с такой задержкой пропускается, и запуска в нём не происходит. Если кривая ЭКГ исчезла с экрана, запуск недоступен.

Кнопка «Реал.и триг» включает режим с двумя окнами: в одном изображение запускается по ЭКГ, в другом показывается обычное изображение в реальном времени.

Длина кинопетли: секунды или сердечные циклы

Длина сохраняемой петли задаётся на вкладке «Вид» (раздел руководства «Настройка длины видео»). Для проспективной петли, которая записывается после нажатия кнопки, и для ретроспективной, которая берётся из видеопамяти, настройки отдельные.

• ЭКГ выключена. Длительность задаётся только во времени: ручкой «Время (Просп.)» для проспективной и «Время (Ретро)» для ретроспективной петли.
• ЭКГ включена. Появляется клавиша «Тип сохр. (Просп.)» или «Тип сохр. (Ретро)», которой выбирается, чем задавать длину: временем или сердечными циклами. После этого длина меняется ручкой «Время» или «Цикл» соответственно.

Для кардиологических исследований логично задавать длину в циклах: тогда в каждой петле одинаковое число сокращений при любой частоте пульса. Для записи в реальном времени используются кнопки «Прос.запись» и «Ретрозапись» на сенсорном экране либо пользовательская клавиша. Система прекращает сохранение петли, если её длина превышает максимальное значение. Длину стоит проверить пробной записью.

Параметры физиологического режима

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление ECG	Задаёт амплитуду кривой, значения от 0 до 30 с шагом 1	Если кривая слишком мала или слишком велика
Позиция	Вертикальное положение кривых на экране, от 0 до 100% с шагом 5%	Если кривая перекрывает изображение или неудобно расположена
Скорость	Скорость развёртки кривой физиологического параметра, от 15 до 120 мм/с	Для удобного просмотра нескольких циклов на экране
Реж.триггера	Режим запуска: «Вык», «Единич», «Двойной», «Тайм»	В начале исследования, когда нужны кадры в определённой фазе цикла
Врем1, Врем2	Время задержки после зубца R для одиночного и двойного запуска	Чтобы сдвинуть кадр по фазе цикла, с учётом ограничений по задержке
Интервал	Интервал запуска в режиме по таймеру	Если выбран режим «Тайм»
Реал.и триг	Два окна: запущенное по ЭКГ и обычное изображение	Когда нужно одновременно контролировать живую картину
Инвертирование	Меняет отображение кривой на противоположное	Если полярность сигнала такова, что кривая выглядит перевёрнутой
Тип сохр.	Длина петли во времени или в сердечных циклах	При включённой ЭКГ, чтобы петли содержали одинаковое число циклов

Где ещё нужна ЭКГ и дыхательная кривая

В руководстве DC-80 сигнал ЭКГ упоминается как условие или составная часть нескольких функций:

• Стресс-эхо. Для получения кинопетель в этом режиме необходимо включить ЭКГ. Подробнее о протоколах: стресс-эхо на DC-80.
• Контрастирование левого желудочка. Основная процедура начинается с получения сигнала ЭКГ.
• Количественный анализ отслеживания ткани. Нужен сохранённый файл с несколькими сердечными циклами (не менее двух зубцов R) и записанным сигналом ЭКГ. Функция описана в статье про тканевое отслеживание на DC-80.

Заключение по результатам формирует врач. В физиологическом режиме есть и дыхательная кривая: на сенсорном экране нужно выбрать «RESP» и настроить скорость, усиление, позицию и инвертирование. Руководство предупреждает, что очень медленное или очень ровное дыхание может дать нечитаемую кривую, а дыхание с большой амплитудой не позволяет показать её целиком.

Типичные ошибки и как их исправить

• Кривой нет, запуск не работает. Проверить кабель в порту, положение электродов и контакт с кожей. Без кривой запуск по ЭКГ недоступен.
• Кадры при запуске не приходят. Проверить, что режим запуска не выключен и что задержка не превышает длительность цикла.
• Слабый или неудобный сигнал. Изменить усиление ECG и позицию. По общему предупреждению руководства, сигналы с конечностей, как правило, сильнее, чем с грудной клетки, поэтому при слабом сигнале стоит перепроверить схему наложения.
• При запуске нет цветного или допплеровского изображения. Это ограничение функции: запуск даёт только двумерные изображения.
• В видеообзоре кадры предыдущего пациента. По завершении обследования нужно нажать клавишу «Завер.обс», иначе в видеопамяти могут оказаться кадры разных пациентов.

Что проверить перед исследованием

• Кабель ЭКГ цел, используются только штатные отведения; кабель подключён к аппарату раньше, чем электроды к пациенту.
• Выбрана схема наложения по стандарту МЭК или AHA, соответствующая кабелю.
• На экране видна кривая ЭКГ, амплитуда и позиция подобраны.
• Режим запуска выбран, задержка не превышает сердечный цикл.
• Для петель задан нужный тип сохранения и длина.
• Предыдущее обследование завершено, видеопамять очищена.

Если используется Mindray DC-7

В руководстве DC-7 перечислены четыре режима запуска: «Единич», «Двойной», «AT» и «Тайм», а диапазоны значений свои (например, скорость 1-6). Переносить их на DC-80 не нужно.

Настройку ЭКГ-синхронизации, протоколов и длины петель под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. Подробнее об аппарате: Mindray DC-80. Если нужно выбрать оборудование для кардиологии, начать можно со статьи о выборе кардиологического УЗИ-аппарата.

Вопросы и ответы

Можно ли по кривой ЭКГ на аппарате ставить диагноз?

Нет. Руководство прямо запрещает использовать кривые физиологических параметров для диагноза и мониторинга. Сигнал нужен для синхронизации ультразвукового изображения с сердечным циклом, а заключение даёт врач.

Какие режимы запуска по ЭКГ есть на DC-80?

В руководстве DC-80 описаны одиночный («Единич»), двойной («Двойной») и запуск по таймеру («Тайм»). При запуске получаются только двумерные изображения.

Как задать длину кинопетли в сердечных циклах?

Нужно включить ЭКГ, открыть вкладку «Вид», выбрать тип сохранения (время или циклы) и повернуть ручку «Цикл» для проспективной или ретроспективной петли.

Почему не работает запуск по ЭКГ?

Чаще всего на экране нет кривой ЭКГ (кабель, электроды) или время задержки превышает сердечный цикл. Без кривой запуск недоступен.

Читайте также: Настройка B-режима на Mindray DC-80: частота, фокус, TGC, iClear, iBeam, TSI, Dehaze; Обработка датчиков на Mindray DC-80: зачехление, чистка, дезинфекция, хранение, все виды датчиков.