Дефибриллятор, кардиовертер и монитор-дефибриллятор: чем отличаются

Дефибрилляция и кардиоверсия

В обоих случаях через грудную клетку проходит электрический импульс, но задача и условия разные. При дефибрилляции сердце хаотично дрожит и не выбрасывает кровь, поэтому разряд подают как можно скорее, без привязки к чему-либо. При кардиоверсии у пациента есть пульс, а ритм слишком быстрый или неправильный, и разряд подают в строго выбранный момент.

Параметр	Дефибрилляция	Кардиоверсия
Ритм	Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса	Мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия с пульсом
Пульс у пациента	Нет	Есть
Привязка к ритму	Нет, разряд сразу после набора	Да, разряд по зубцу R
Состояние пациента	Без сознания	Чаще в сознании, поэтому врач заранее решает вопрос обезболивания и седации
Режим аппарата	Ручной или автоматический	Синхронизированный, только ручной

Зачем нужна синхронизация

У сердца есть уязвимый период: короткий отрезок цикла около зубца T, когда мышца уже сокращена, но ещё не восстановилась. Разряд, попавший именно туда, сам может вызвать фибрилляцию желудочков. Поэтому при кардиоверсии аппарат следит за ЭКГ и подаёт разряд в момент зубца R, когда этого риска нет.

В синхронизированном режиме аппарат подаёт разряд не в момент нажатия кнопки, а по ближайшему зубцу R. У монитор-дефибрилляторов Amoul задержка относительно пика зубца R менее 60 мс. В большинстве аппаратов в этом режиме на экране отмечается каждый зубец R, и врач перед разрядом проверяет, что аппарат «видит» ритм правильно.

Автоматический режим синхронизацию не использует: он рассчитан только на ритмы, при которых разряд подают сразу. Кардиоверсия на автоматическом дефибрилляторе не выполняется. Подробнее про автоматические аппараты в статье чем автоматический отличается от профессионального.

Что такое кардиовертер-дефибриллятор

Это словосочетание встречается в двух значениях, и путаница между ними самая частая.

Профессиональный наружный аппарат. Так иногда называют ручной дефибриллятор, у которого есть синхронизированная кардиоверсия. Практически все современные профессиональные дефибрилляторы такой режим имеют, но в технических заданиях его всё равно стоит прописывать отдельной строкой.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это маленький прибор, который вшивают под кожу в области груди, а его электроды заводят в сердце. Он постоянно следит за ритмом и сам подаёт разряд или серию стимулов при опасной аритмии. Такой прибор ставят пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца, решение принимает кардиолог после обследования, а наблюдают за ним в специализированном центре. К наружным аппаратам он отношения не имеет, и в нашем каталоге его нет. Если вы ищете именно его, ответы на вопросы о показаниях и наблюдении даст лечащий кардиолог.

Что такое монитор-дефибриллятор

Слово «монитор» в названии означает, что в корпусе дефибриллятора есть мониторинг пациента. Минимальный набор это ЭКГ: по нему врач видит ритм до и после разряда, а при кардиоверсии аппарат ориентируется на зубец R для синхронизации. В более полных моделях добавляются дыхание, пульсоксиметрия, неинвазивное давление, температура и капнография.

Практический смысл в том, что после разряда работа не заканчивается. Нужно смотреть, удержался ли ритм, как ведёт себя давление и насыщение крови кислородом, и вести пациента при транспортировке. Один прибор вместо двух не требует перекладывать электроды и датчики на ходу.

Для суточного наблюдения в палате чаще берут отдельный прикроватный монитор: каналов у него больше, а тревоги рассчитаны на длительную работу. Для транспортировки и первых минут комбинированный аппарат удобнее. Что входит в полноценный монитор, описано в статье про монитор на пять параметров.

Четыре режима в одном аппарате

У профессиональных моделей Amoul четыре режима, они же удобная схема, по которой можно сверять любой аппарат при закупке:

• Ручная асинхронная дефибрилляция. Врач сам оценивает ритм и выбирает энергию. Основной режим для подготовленной бригады.
• Синхронизированная кардиоверсия. Разряд привязан к зубцу R. Используется при мерцательной аритмии, трепетании и наджелудочковых тахикардиях.
• Автоматический режим AED. Аппарат шесть секунд анализирует ритм, сам определяет, показан ли разряд, и разрешает его только при подходящем ритме.
• Наружная кардиостимуляция. Когда сердце бьётся слишком редко, нужен не разряд, а ритмичные стимулы. Частота от 40 до 170 импульсов в минуту, ток от 0 до 200 мА, режимы по требованию и с фиксированной частотой.

Модели в каталоге

Параметр	Amoul i2	Amoul i6
Бифазный разряд до 360 Дж, 21 ступень	Да	Да
Ручной режим, кардиоверсия, AED, кардиостимуляция	Да	Да
Мониторинг	Только ЭКГ (3 или 5 отведений)	ЭКГ, дыхание, SpO2, неинвазивное давление, температура, капнография как опция
Дополнить мониторинг позже	Нельзя: разъёмов на корпусе нет	Капнография как опция
Масса, защита	5,8 кг, IP54	5,8 кг, IP54

Подробные характеристики и документы: Amoul i6, Amoul i2.

Как описать задачу в техническом задании

Чтобы закупка не закончилась аппаратом, у которого нет нужного режима, стоит прописать в задании по строкам:

• кто будет пользоваться: врач и фельдшер или персонал без подготовки;
• нужна ли синхронизированная кардиоверсия, или достаточно дефибрилляции;
• нужна ли наружная кардиостимуляция;
• какие параметры мониторинга нужны в аппарате, а какие обеспечит отдельный монитор;
• сколько разрядов и часов мониторинга должен давать аппарат от аккумулятора;
• какие электроды нужны, в том числе для детей, и какой их срок годности.

Полную логику выбора для медицинской организации мы разбирали в материале как выбрать дефибриллятор для клиники.

Вопросы и ответы

Можно ли выполнить кардиоверсию на автоматическом дефибрилляторе?

Нет. Автоматический режим рассчитан только на ритмы, при которых разряд подают сразу. Кардиоверсия выполняется на ручном профессиональном аппарате в синхронизированном режиме.

Нужна ли анестезия при кардиоверсии?

Если пациент в сознании, разряд болезнен, поэтому вопрос седации и обезболивания врач решает заранее. В экстренной ситуации при нестабильном состоянии порядок определяется протоколом.

Монитор-дефибриллятор заменяет монитор пациента?

Для транспортировки и первых минут да. Для суточного наблюдения в палате чаще берут отдельный монитор пациента: у него больше каналов и тревоги настроены под длительную работу.

Можно ли у вас купить имплантируемый кардиовертер?

Нет, наш каталог это наружные аппараты. Имплантируемые приборы ставят по решению кардиолога в специализированных центрах.