Дефибриллятор: что это, как работает и из чего состоит
Дефибриллятор это аппарат, который подаёт через грудную клетку короткий электрический импульс и останавливает хаотичную работу сердца, чтобы оно могло вернуться к нормальному ритму. Ниже по порядку: что происходит с сердцем, при каких ритмах разряд помогает, как устроен прибор и чем различаются его виды.
В каталоге «Медик-Сервис»: дефибрилляторы, в том числе монитор-дефибрилляторы и автоматические. По каждой модели есть характеристики и документы для закупки.
Что происходит с сердцем, когда нужен разряд
Самый частый повод для дефибриллятора это фибрилляция желудочков. Электрическая активность в сердце при ней не пропадает, она становится беспорядочной: отдельные участки мышцы сокращаются каждый сам по себе, желудочки дрожат и не выталкивают кровь. Давления нет, сознание исчезает за несколько секунд, без помощи человек погибает за минуты.
Разряд на мгновение возбуждает сразу большую часть сердечной мышцы, и хаос обнуляется. После этого у сердца появляется шанс, что его собственный водитель ритма, обычно синусовый узел, снова задаст такт всем клеткам. Время здесь решает всё: по данным рекомендаций по реанимации, с каждой минутой без дефибрилляции вероятность вернуть ритм падает примерно на 7-10 процентов. Поэтому в машине скорой, реанимации и приёмном отделении дефибриллятор лежит там, где его можно взять за секунды.
Распространённое заблуждение: дефибриллятор «запускает» остановившееся сердце. Это не так. Если на экране прямая линия, то есть асистолия, разряд не показан и аппарат его не даст. В этом случае работают компрессии и лекарства. Дефибриллятор нужен, когда ритм есть, но он беспорядочный.
При каких ритмах разряд помогает
| Состояние | Нужен ли разряд | Что делают |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Да | Дефибрилляция, разряд без привязки к ритму |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Да | Дефибрилляция, как при фибрилляции |
| Желудочковая или наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия с пульсом | По решению врача | Синхронизированная кардиоверсия, разряд привязан к зубцу R |
| Асистолия | Нет | Компрессии и лекарства |
| Электрическая активность без пульса | Нет | Компрессии, поиск причины |
| Редкий пульс, брадикардия | Нет | При необходимости наружная кардиостимуляция |
Чем отличается дефибрилляция от кардиоверсии и что такое синхронизация, разобрано в статье про кардиовертер и монитор-дефибриллятор.
Из чего состоит дефибриллятор
| Узел | Что делает |
|---|---|
| Аккумулятор или сеть | Источник энергии. У переносных аппаратов ресурс считают в разрядах максимальной энергией и в часах мониторинга, у Amoul это не менее 100 разрядов и не менее 3 часов мониторинга |
| Зарядное устройство и конденсатор | Накапливают энергию перед разрядом. Чем быстрее набор, тем короче пауза в компрессиях |
| Блок формирования импульса | Задаёт форму и длительность импульса, у бифазных аппаратов подстраивает их под сопротивление грудной клетки |
| Электроды | Многоразовые утюжки или одноразовые самоклеящиеся пластины, через которые энергия попадает в тело, а ЭКГ возвращается в аппарат |
| ЭКГ-канал и анализ ритма | Показывает кривую, а в автоматическом режиме сам решает, нужен ли разряд |
| Экран и принтер | Кривая в реальном времени и запись событий для протокола |
Электроды самая «расходная» часть: они имеют срок годности и подходят к конкретной модели. Про это отдельно написано в материале про электроды и расходники.
Как проходит разряд
Порядок один у всех аппаратов, различается только то, что делает человек, а что прибор. Электроды накладывают на грудную клетку, схема показана на упаковке и в статье как накладывать электроды. Аппарат анализирует ритм, оператор или сам аппарат определяет, что разряд показан, конденсатор заряжается до выбранной энергии. Перед подачей все отходят от пациента, не касаются ни его, ни кровати. После разряда сразу продолжаются компрессии, ритм проверяют через две минуты.
Современные бифазные аппараты перед разрядом измеряют сопротивление грудной клетки и подстраивают форму импульса. Именно поэтому у них хватает меньшей энергии, чем у старых монофазных. Подробности и цифры в статье про разряд и джоули.
Какие бывают дефибрилляторы
- Ручной профессиональный. Врач сам оценивает ритм, сам выбирает энергию и режим. Это аппарат реанимации и скорой.
- Автоматический наружный (АНД). Анализирует ритм сам, разряд разрешает только при показанном ритме, голосом ведёт пользователя. Рассчитан на людей без медицинского образования. Чем он отличается от профессионального, написано в статье про автоматический дефибриллятор.
- Монитор-дефибриллятор. Профессиональный аппарат, в корпусе которого есть и дефибрилляция, и мониторинг пациента, часто ещё и наружная кардиостимуляция.
- Имплантируемый. Маленький прибор, который ставят под кожу пациенту с высоким риском опасных аритмий. К наружным аппаратам он не относится и в нашем каталоге его нет.
Какие аппараты есть в каталоге
Это монитор-дефибрилляторы Amoul: Amoul i6 и Amoul i2. Терапевтическая часть у них одинаковая: бифазный разряд до 360 Дж, шкала из 21 ступени, четыре режима (ручная дефибрилляция, синхронизированная кардиоверсия, автоматический режим AED и наружная кардиостимуляция), набор до 200 Дж быстрее 5 секунд, защита IP54, масса 5,8 кг. Различается мониторинг: у i6 в стандарте ЭКГ, дыхание, SpO2, неинвазивное давление и температура, у i2 только ЭКГ, и добавить остальные каналы к нему нельзя, потому что разъёмов на корпусе нет.
Внутренних электродов для операций на открытом сердце у этих моделей нет, это аппараты для наружной дефибрилляции.
Кому нужен дефибриллятор
Скорой помощи, реанимации, приёмному отделению и операционной: там нужен профессиональный аппарат с мониторингом. Амбулаторным клиникам и стоматологиям: здесь важнее готовность к первой минуте и простота, подробнее в статье про дефибриллятор в стоматологии и в материале как выбрать дефибриллятор для клиники. Здравпунктам, спортивным объектам и местам, где собирается много людей: автоматический режим. Аппарат нужно держать в готовности и следить за сроками, это описано в статье про требования к эксплуатации.
Вопросы и ответы
Может ли дефибриллятор запустить остановившееся сердце?
Нет. При асистолии разряд не показан. Дефибриллятор прерывает фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию без пульса, давая сердцу возможность вернуться к собственному ритму.
Можно ли пользоваться дефибриллятором без обучения?
Автоматическим можно: он сам анализирует ритм и подсказывает действия голосом. Ручной профессиональный аппарат рассчитан на врача или фельдшера, который понимает, какой ритм на экране и какую энергию выбирать.
Опасен ли разряд для того, кто рядом?
Если соблюдать правило «все отошли», опасности нет. Перед разрядом нельзя касаться пациента, кровати и электродов, а источник кислорода убирают от груди.
Нужно ли регистрационное удостоверение?
Да, дефибриллятор это медицинское изделие. Оба аппарата Amoul, i2 и i6, оформлены одним регистрационным удостоверением, документы для закупки есть в карточках.
Как часто проверять дефибриллятор?
Аппарат сам выполняет самотестирование, но результат нужно смотреть на индикаторе, а срок годности электродов и состояние аккумулятора контролировать по датам. Порядок проверок разобран в статье про требования к эксплуатации.
Расскажите, кто будет пользоваться аппаратом и нужен ли мониторинг, и мы предложим модель с расходниками и обучением персонала. Все аппараты собраны в разделе Дефибрилляторы, заявку можно оставить по телефону 8 (800) 551-70-03.