Допплер сосудов на Mindray Consona N7: измерения PS/ED, RI, PI, объёмный кровоток, IMT и ABI

Какой датчик и режим выбрать

Для поверхностных сосудов, например сонных артерий, берут линейный датчик. В обучении PW включали и на конвексном, но на линейном удобнее. Состав датчиков и опций зависит от комплектации, подробнее о разнице в статье про конвексные и линейные датчики. Настройка картинки сосудов шеи и ТКДГ разобрана в статье про допплер сосудов шеи, конфигурация аппарата для сосудов описана здесь.

Пошаговая настройка спектра для измерений

1. Нажать «Info» на сенсорном экране, ввести данные пациента, выбрать режим исследования и датчик.
2. В B-режиме или «B+Color» получить изображение оптимального качества и вывести исследуемый сосуд в центр.
3. Нажать клавишу PW: появится линия курсора и контрольный объём. Трекболом поставить их на сосуд. Размер контрольного объёма (SV) и его глубина (SVD) показываются в области параметров изображения. По руководству, чем меньше SV, тем точнее результат, чем больше SV, тем больше информации в сигнале.
4. Установить угол ручкой «Angle»; функция «Быстрый угол» меняет его шагом 60°. На сонной артерии в обучении аппарат предлагал автоматический угол.
5. Нажать PW ещё раз или «Update», чтобы перейти к спектру.
6. Подобрать усиление, шкалу, базовую линию, фильтр WF и скорость развёртки так, чтобы спектр занимал рабочую часть экрана, циклы были различимы, без наложения и шума.
7. Измерять либо в реальном времени с помощью автоматических вычислений, либо после «Freeze» через меню измерений.

Основные регуляторы спектра

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление	Яркость спектральной карты. При увеличении видно больше сигнала, но растут помехи	Спектр бледный или залит шумом
Шкала (PRF)	Диапазон скоростей. При низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра, при высокой шкале малые скорости могут не распознаваться	Пик обрезан или заворачивается либо спектр слишком мал
Базовая линия	Положение нулевой скорости на карте	Спектр упирается в край шкалы с одной стороны
WF (фильтр пульсации стенок)	Отсекает низкоскоростные сигналы от движения стенок и шум. Возможно пропадание сигналов потока	У нулевой линии много шума; при слабом потоке значение лучше не повышать
Скорость	Скорость развёртки спектра	Нужно рассмотреть форму цикла или уместить больше циклов
Угол, «Быстрый угол»	Коррекция угла между лучом и потоком	Ход сосуда не совпадает с лучом; до измерения скорости

Если скорость не помещается в шкалу, руководство описывает функцию HPRF, расширяющую диапазон обнаружения быстрых потоков. Про режимы PW, CW и тканевой допплер: отдельная статья.

Допплер сосудов: автообводка спектра, PS/ED и индексы RI и PI

Кнопка «Measure» открывает прикладные измерения, «Caliper» открывает общие. В допплере для сосудов есть отдельные пункты (общая сонная, внутренняя и наружная сонные, позвоночная, бедренная, подколенная, большеберцовые артерии и другие), работающие как обводка спектра. Доступны положения «Prox.», «Mid.», «Dist.» и ближняя или дальняя стенка.

Автоматические вычисления в реальном времени

В режиме PW на сенсорном экране есть функция «Автоматические вычисления». Аппарат обводит спектр и выводит результаты последнего сердечного цикла. Нажимать «Freeze» для этого не нужно: кнопка находится справа на сенсорном экране. В настройках функции задаются параметры для вывода, число циклов, петля, область построения контура («Обл.постр»), сглаживание кривой и чувствительность контура. Набор параметров стоит настроить один раз под свой протокол; в обучении для сосудистой работы выбирали, в частности, объёмный кровоток, PS, PI и ЧСС.

Обводка спектра через меню измерений

Руководство описывает три способа: «Auto Trace», «Manual Trace» и «Spline» (на русском интерфейсе названия могут отличаться). Обводку нужно начинать в начале систолы и заканчивать в конце диастолы.

• Auto Trace: поставить начальную точку и нажать «Set», поставить конечную точку и снова «Set». Аппарат сам нарисует контур и рассчитает один полный сердечный цикл.
• Manual Trace: провести курсором линию вдоль спектра и закрепить конец.
• Spline: поставить опорные точки вдоль контура, их не более 50.

По результатам обводки руководство перечисляет PS (пиковая систолическая скорость), ED (конечная диастолическая скорость), MD, TAMAX, VTI, HR, S/D, PI и RI; на экране показывается только то, что задано в предустановке. Для быстрой оценки есть пункт «PS/ED»: ставятся две точки (пик систолы и конец диастолы), аппарат считает RI, S/D и учитывает поправку на угол. Скорость в одной точке измеряет пункт «Vel».

Формулы по руководству: RI = (PS - ED) / PS, PI = (PS - ED) / TAMAX, S/D = PS / ED. Нормативные значения в статье не приводятся: трактовку и заключение даёт врач.

Объёмный кровоток, ICA/CCA, IMT и лодыжечно-плечевой индекс

Объёмный кровоток

Пункт «Volume Flow» считает кровоток через сечение сосуда за единицу времени. Сначала в «Vas. Area» выбирается способ определения площади: «Dist.» (по диаметру, площадь равна π, умноженному на квадрат диаметра и делённому на 4) или «Trace» (по обводке). Затем в «PW Scope» выбирается область спектра, а для расчёта нажимается «TAMEAN» или «TAMAX». Результат в мл/мин получается как скорость, умноженная на площадь и на 60.

Отношение скоростей ICA/CCA

Пункт «ICA/CCA (PS)» требует измерить PS внутренней и общей сонных артерий способом «2 PT». Для внутренней сонной берётся максимум из трёх положений (Prox., Mid., Dist.), для общей сонной последнее измеренное значение.

Толщина комплекса интима-медиа (IMT)

Функция доступна при наличии опции и только на остановленном (или архивном) изображении линейного датчика. Порядок: войти в режим IMT, получить и остановить изображение, выбрать в меню «IMT», сторону, угол и стенку (ближняя или дальняя), затем пункт артерии (CCA, Bulb, ICA, ECA). Рамку ROI нужно расположить параллельно сосуду и нажать «Set»: появятся две линии автообводки. Пока рамка зелёная, можно менять её размер или обвести границу вручную. Стенку важно выбрать правильно: для ближней и дальней применяются разные алгоритмы. Аппарат выводит IMT Max, Min, Mean, SD, длину ROI и измеренного участка и «Quality Index». При низком индексе руководство советует обвести границы вручную или пересканировать изображение.

В руководстве N7 описан и режим RIMT (дополнительная функция): в B-режиме на сонной артерии с линейным датчиком нужно направить луч перпендикулярно стенкам сосуда, не давить на датчик, выбрать сторону кнопкой «Сторона», задать область по трекболу и нажать «НачРасчет». В результатах выводятся 6 значений RIMT (максимум IMT в каждом сердечном цикле), среднее, СО и длина области. Цвет закраски (зелёный, жёлтый, красный) показывает оценку аппарата, трактовку даёт врач. Результат принимается кнопкой «Принять резул.», дальше доступны «Отчет» и «Тренд».

Лодыжечно-плечевой индекс (ABI)

В меню допплера есть пункт «ABI» с полями «ASP» (систолическое давление на лодыжке) и «BSP» (систолическое давление на плече). Значения вводятся вручную, аппарат считает ABI = ASP / BSP. Правую и левую стороны измеряют отдельно. Давление аппарат не измеряет.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Пик спектра обрезан или заворачивается: поднять шкалу, сместить базовую линию, при очень высоких скоростях использовать HPRF.
• Спектр слабый: увеличить усиление, уменьшить WF, уточнить положение контрольного объёма и угол.
• Шум у нулевой линии: повысить WF, учитывая, что слабый поток может пропасть.
• Скорость кажется заниженной: проверить угол между лучом и потоком.
• Автообводка прошла мимо контура: изменить чувствительность контура и сглаживание, выбрать другой цикл или обвести вручную.
• В IMT не распознана граница: проверить выбор стенки, расположить ROI параллельно сосуду, при низком индексе качества обвести вручную.
• В RIMT результат нестабилен: убрать давление на датчик, добиться чёткой видимости передней и задней стенок.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны нужный режим исследования и датчик, введены данные пациента.
• В настройках автоматических вычислений выведены нужные параметры.
• Для каждого сосуда выбраны сторона и положение (Prox., Mid., Dist., ближняя или дальняя стенка).
• Угол скорректирован, контрольный объём стоит в просвете сосуда, спектр без наложения.
• Для IMT и RIMT: есть опция и линейный датчик; для IMT изображение остановлено.
• Для ABI: давление на лодыжке и плече получено отдельно и введено для каждой стороны.
• Набор измерений и порядок пунктов соответствуют вашему протоколу: это задаётся в пресетах.

Состав функций зависит от комплектации аппарата. Подбор датчиков смотрите в разделе датчиков Consona N7. Настройку измерений и пресетов под задачи клиники мы делаем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Вопросы и ответы

Как на Consona N7 получить RI и PI автоматически?

В режиме PW выведите спектр, нажмите «Автоматические вычисления» на сенсорном экране и выберите нужные параметры в настройках функции. Аппарат обведёт спектр и покажет результаты последнего цикла. Также можно использовать Auto Trace в меню измерений.

Чем отличаются Auto Trace, Manual Trace и Spline?

Auto Trace сам рисует контур по двум точкам и считает один цикл. Manual Trace обводится вручную вдоль спектра. Spline строится по опорным точкам, их не более 50.

Как посчитать ABI на Consona N7?

Выберите «ABI» в меню допплера, введите давление на лодыжке (ASP) и на плече (BSP). Аппарат посчитает ABI = ASP / BSP. Правую и левую стороны измеряют отдельно, давление вводится вручную.

Почему не работает измерение IMT?

Функция требует опции и линейного датчика, а измерение выполняется на остановленном или архивном изображении. Проверьте также выбор ближней или дальней стенки и положение рамки ROI параллельно сосуду.

Читайте также: Тканевой допплер (TDI) на Mindray Consona N8: как включить, настроить и измерить; Принцип ALARA в УЗИ диагностике на Mindray Consona N8: индексы MI и TI, регулировка мощности.