Тканевое отслеживание TT QA на Mindray DC-80: контур миокарда, кривые и круговая диаграмма

Какой датчик и какая запись нужны для TT QA

По руководству функция предназначена для кардиологических исследований: взрослых, сложных (кардиологическое проникновение), детских и новорождённых. В списке датчиков для неё указаны SP5-1E, P4-2NE, P7-3E, P10-4E и P4-2E; в разных редакциях руководства список немного отличается, поэтому итоговый перечень зависит от комплектации. Подробнее - в статье про датчики Mindray DC-80.

Источник для анализа - сохранённая кинопетля B-режима в формате cin, в которой не меньше одного полного сердечного цикла (с двумя зубцами R) и записан сигнал ЭКГ. Из этого следует практический порядок: сначала подключить электроды и включить кнопкой Физио запись ЭКГ, затем снимать петлю. Подробнее - в материале про ЭКГ на УЗИ Mindray DC-80.

Петля сохраняется кнопками [Прос.запись] и [Ретрозапись] или пользовательской клавишей. При включённой ЭКГ на вкладке [Вид] длину можно задавать числом сердечных циклов. На практике петлю стоит писать с запасом по циклам, чтобы было из чего выбрать цикл для обведения.

Для каждой проекции нужна своя запись. В TT QA предусмотрены шесть проекций: A4C (апикальная четырёхкамерная), A2C (апикальная двухкамерная), ALAX (апикальная по длинной оси), PSAX B, PSAX M и PSAX AP (по короткой оси на уровне основания, средней части и верхушки).

Пошаговая работа с TT QA

1. Нажать Review (на русском интерфейсе клавиша может называться «Просм.») и двойным щелчком открыть нужный файл. Если в файле несколько циклов, внизу появятся миниатюры: цикл выбирается курсором и двойным щелчком или ручкой [Цикл].
2. Нажать [TT QA] на сенсорном экране. Трекболом или ручкой [Цикл] просмотреть кадры и найти самое чёткое изображение.
3. Выбрать проекцию кнопкой на сенсорном экране: A4C, A2C, ALAX, PSAX B, PSAX M или PSAX AP.
4. Нажать Курсор и поставить опорные точки. Для сечений по длинной оси доступны методы «3 точки» и «Вручн»; для сечений по короткой оси - только ручное построение, не менее 6 точек.
5. После постановки точек аппарат показывает границы эндокарда и эпикарда. При необходимости подправить [Толщина].
6. Нажать [Начать слежение] и проверить, как точки следуют за стенкой в течение цикла. Если слежение сбилось, нажать [Правка], заново поставить опорные точки клавишей Set (на русском интерфейсе «Устан») и повторить слежение.
7. Нажать [Принять и рассчитать]: на экране появятся кривые. Тип кривой выбирается ручкой [Параметры].
8. Перейти на другую страницу сенсорного экрана и нажать [Круг. диагр.], чтобы увидеть круговую диаграмму и таблицу.
9. При необходимости нажать [Экспорт данных], затем [Выход].

Как строить контур

Метод «3 точки»: три точки ставятся по часовой стрелке клавишей Set, дальше аппарат формирует контур сам. Ручной метод: курсор ведётся трекболом вдоль границы с добавлением точек, завершается построение двойным нажатием Set. Если контур не удовлетворяет, [Перезагрузить] очищает его, а клавиша Очистить во время нанесения удаляет уже поставленное. Для точной правки курсор подводят к точке на внутренней пунктирной линии, нажимают Set, переносят точку трекболом и фиксируют повторным Set.

Органы управления TT QA: что делают и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
[Толщина]	Задаёт расстояние между эндокардом и точками отслеживания на эпикарде	Если точки слежения выходят за миокард или не доходят до наружной границы
[Точки слежения]	Меняет число точек в сегменте	Если кривые нестабильны, а сегменты отслеживаются плохо
[Цикл]	Переключает сердечные циклы: по часовой стрелке следующий, против - предыдущий	Если в текущем цикле мало информации или граница плохо видна
[Сглаживание]	Регулирует степень сглаживания кривой	Если кривая слишком «рваная» или, наоборот, потеряла форму
[Эффект отображ.], Velocity Scale	Векторные стрелки движения миокарда и длина шкалы скорости	Для наглядной проверки направления движения стенок
Display Style	Показывает эндокард, эпикард, миокард или все виды тканей	Чтобы проверить положение каждой границы по отдельности
Tracking Cycles, Average Cycles, Cycle Select	Выбор циклов для отслеживания, получение усреднённых кривых, выбор нужных циклов	Если в записи несколько циклов и нужны усреднённые кривые
[Параметры]	Выбирает тип кривой и параметр круговой диаграммы	При переходе между скоростью, смещением, деформацией и скоростью деформации
AVO, AVC, MVO, MVC	Показывают времена открытия и закрытия аортального и митрального клапанов	Для сопоставления фаз цикла с кривыми
[Круг. диагр.]	Включает и выключает круговую диаграмму и таблицу максимальных значений	После построения контура и расчёта кривых

В редакции руководства для DC-80 V2.0 вместо Velocity Scale, Display Style и выбора циклов указана кнопка [Автовосп] (скорость воспроизведения), а при открытии петли с несколькими циклами используется кнопка [Кольцо]. На русском интерфейсе названия части кнопок могут отличаться.

Что показывают кривые, диаграмма и измерения

На экране TT QA выводятся изображение с контуром, кривая ЭКГ, результаты расчёта, кривые и модель сегментации сердца. Каждая кривая соответствует своему сегменту и имеет его цвет. Оси кривых: скорость (см/с), смещение (мм), деформация ткани (%), скорость деформации (1/с), по горизонтали везде время в секундах.

• Объёмные и площадные показатели: EDV, EDA, ESV, ESA (максимальные значения за время построения контура), ЧСС.
• FAC (фракционное изменение площади, (EDA - ESA)/EDA) доступно в сечении по короткой оси, а фракция выброса - в сечении по длинной оси.
• GS (общая деформация) и скорость общей деформации.
• На круговой диаграмме дополнительно выводится TPSD, стандартное отклонение времени до пика.

Круговая диаграмма даёт время до достижения максимального значения и само максимальное значение для 17 сегментов; ручкой [Параметры] переключается показатель. Для плохо отслеживаемых сегментов в таблице вместо значения стоит прочерк, а на кривых такой сегмент отмечается значками «XXX». Любой сегмент модели можно щелчком скрыть: он станет серым, а его кривая исчезнет. Подведя курсор к кривой, можно прочитать значения по осям, а нажатие Set переносит маркер кадра в эту точку.

Измерения в этом режиме ограничены: доступно только измерение времени. Комментарии и метки тела работают так же, как в других режимах. Данные по каждому сегменту выгружаются кнопкой [Экспорт данных] в файл .csv. TT QA дополняет визуализацию TDI, но это отдельная функция, которая работает по сохранённой петле, а не в реальном времени. Нагрузочный протокол описан в статье про стресс-эхо на DC-80.

Типичные ошибки и как их исправить

• Контур не лёг на границу миокарда. Нажать [Перезагрузить] и построить заново либо выполнить точную правку отдельных точек; затем подправить [Толщина].
• Контур не формируется автоматически. При ручном методе поставлено меньше 6 точек. Для проекций по короткой оси метод «3 точки» недоступен, нужно ручное построение.
• Слежение «уплыло» в середине цикла. Нажать [Правка], заново поставить опорные точки на границе и запустить слежение повторно.
• Много сегментов с «XXX» или прочерками. Такие сегменты отслежены плохо, и считать их значения нельзя. Стоит перейти на другой цикл, взять более чёткую запись или перестроить контур.
• Нет нужной кнопки или анализ не запускается. Проверить, что открыта петля B-режима с ЭКГ и двумя зубцами R, а датчик и режим кардиологические. Функция дополнительная и зависит от комплектации.
• Кривые слишком шумные. Изменить [Сглаживание] и число точек слежения, лишние сегменты скрыть щелчком по модели.
• Выбрана не та проекция. Проекция выбирается до обведения; если она не совпадает с записью, нужно сменить её и построить контур заново.

Что проверить перед исследованием

• Электроды ЭКГ подключены, кабель цел, на экране виден сигнал ЭКГ с чёткими зубцами R.
• Выбран кардиологический датчик и кардиологический режим исследования; функция TT QA присутствует в комплектации.
• Для каждой нужной проекции записана петля B-режима минимум на два цикла, лучше с запасом.
• Граница эндокарда на записи различима, весь миокард находится в секторе, датчик на время петли не смещался.
• Проекция в TT QA выбрана в соответствии с записью.

Настройку кардиологических пресетов, ЭКГ и рабочих протоколов под задачи клиники мы делаем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробности о модели и выбор аппарата для кардиологии - на странице Mindray DC-80 X-Insight и в статье о выборе кардиологического УЗИ-аппарата.

Вопросы и ответы

Какая запись нужна для тканевого отслеживания TT QA на DC-80?

По руководству нужна сохранённая кинопетля B-режима в формате cin с не менее чем одним сердечным циклом (с двумя зубцами R) и записанным сигналом ЭКГ. Работать на живом изображении функция не может.

Сколько точек нужно ставить при построении контура?

В сечениях по длинной оси (A4C, A2C, ALAX) можно использовать метод «3 точки» или ручное построение. В сечениях по короткой оси доступно только ручное построение, и для автоматического формирования контура нужно не менее 6 точек.

Что значат «XXX» и прочерки в результатах TT QA?

Так аппарат отмечает сегменты, которые отслежены плохо: значок «XXX» на кривых и прочерк в таблице круговой диаграммы. Для таких сегментов стоит перестроить контур или взять другой цикл либо запись.

Можно ли выгрузить результаты TT QA из DC-80?

Да, кнопка [Экспорт данных] на сенсорном экране сохраняет данные каждого сегмента в файл формата .csv, например для статистической обработки. Трактовку результатов даёт врач.

Читайте также: Стресс-эхокардиография на Mindray DC-80: как проводится, протоколы, фазы и оценка движения стенок; Трехмерное УЗИ Smart3D на Mindray DC-80: линейное и веерное сканирование, VOI, просмотр.